安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响

安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响

郑胆石

什邡市南泉镇卫生院 四川德阳 618400

【摘要】：目的：分析安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负性情绪和心理应激的影响。方法：采取计算机随机分组法将60例老年肿瘤临终患者和其主要照顾者分为30例/组。对照组实施常规护理，观察组采取安宁疗护。对比负性情绪和心理应激评分。结果：护理后，观察组主要照顾者负性情绪评分、心理应激评分都更低（P＜0.05）。结论：加强安宁疗护，可改善老年肿瘤临终患者主要照顾者的焦虑、抑郁等情绪，并减轻其心理应激反应。

【关键词】：老年肿瘤；临终；安宁疗护；负性情绪；心理应激

    至今为止，恶性肿瘤仍是尚待解决的一大医学难题，由于部分肿瘤疾病症状缺乏特异性，加上人们定期体检意识不强，很大比例的恶性肿瘤患者在确诊时已处于疾病中晚期，病情控制难度大，随着时间的推移，慢慢步入疾病晚期，即临终阶段，患者本人及其主要照顾者，都存在比较强烈的负性情绪与心理应激反应[1]，从主要照顾者角度分析，大部分主要照顾者是患者比较亲密的家人，因即将失去亲人，加上长期承受繁重的看护工作和巨大的经济压力，生理乃至精神都饱受折磨。安宁疗护不仅局限于为临终患者提供减轻痛苦的医疗护理服务，同时也关注主要照顾者的心理健康，该词汇最早出自台湾[2]，经长期的应用和改进，目前已经肿瘤科等各大科室得到广泛运用。本文旨在分析安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者的影响，共纳入60例患者及其主要照顾者，分为两组展开对照研究，见下。

1资料及方法

1.1资料

共纳入60例老年肿瘤临终患者及其主要照顾者参与此次研究，采取计算机随机分组法，分为两组（30例/组）。组间各项资料对比，具有同质性，即P＞0.05。

对照组患者（男19例，女11例）：年龄：61~80（68.23±3.31）岁；对应主要照顾者：男性10名，女性20名，年龄24~60（50.12±4.23）岁；文化水平：高中及以下14名，中专及以上16名。

观察组患者（男18例，女12例）：年龄：62~80（68.34±3.19）岁；对应主要照顾者：男性9名，女性21名，年龄23~60（50.41±4.12）岁；文化水平：高中及以下13名，中专及以上17名。

纳入标准：①患者年龄≥60岁，且预计生存期≤6个月；②主要照顾者为直系亲属，且小学以上学历，无重大疾病，视听说功能正常。

排除标准：①主要照顾者存在酒精依赖史；②主要照顾者合并急慢性重症疾病；③无法配合完成问卷调查者。

1.2方法

[对照组]：常规护理。按照医嘱，常规交代患者及主要照顾者相关的用药注意事项、生活行为等，视情况告知病情发展动态。

[观察组]：安宁疗护。（1）死亡教育。以相对客观的角度，介绍死亡的意义，即死亡是每个人最终的归宿，保持平和的心态，具备耐心、爱心以及责任心，与患者及主要照顾者构建良好的关系，灵活运用心理学知识与患者沟通，耐心倾听患者、主要照顾者对死亡的看法，针对主要照顾者，实施强化式教育，以让其提前做好面对患者死亡的心理准备，并配合医护人员参与患者的死亡教育活动中；（2）灌输安详离世理念。临终患者再实施气管切开等侵入性抢救操作，只会无谓的增加患者痛苦，而家属通常坚持抢救治疗，采取一对一式、讲座类的一对多式健康教育法，普及自然死亡概念，以帮助患者安详离世为目标，可以尽最大努力帮助患者实现相关愿望，例如去最想去的地方、做最想做的事等，或是举办一场宴会，邀请患者最想见的人参加，前提是患者自愿；（3）哀伤辅导。鼓励主要照顾者在恰当的时间地点释放内心情绪，注意避开患者，强调长期情绪积压的不良影响，如引发生理疾病，或诱发抑郁等心理疾病，鼓励主要照顾者积极参与护理计划的制定，耐心倾听主要照顾者的倾诉，帮助其宣泄情绪。

1.3观察指标

（1）采用《焦虑自评量表》[3]、《抑郁自评量表》[4]评估主要照顾者的负性情绪，0~100分，临界值依次是50分、53分，以低分为优势。

（2）应用《家属应激量表RSS》[5]评估其心理应激状态，包括三个因子：心理痛苦、生活被扰乱、负性情感，各因子由五个问题组成，每个问题0~2分，即各因子0~10分，总分0~30分，分值越高，表示应激状态越明显。

1.4统计学

统计学软件选用SPSS25.0，计量资料符合正态分布，行t检验，以“±S”表示，计数资料行χ2检验，以“[（n、%）]”表示，P＜0.05，则表示结果有差异。

2结果

2.1 负性情绪评分

如表1，护理前两组负性情绪评分差异不大，P＞0.05，护理后，观察组分值更低，P＜0.05。

表1负性情绪评分（x±s，分）

2.2 心理应激评分

如表2，护理前心理应激评分组间无差异，P＞0.05，护理后，观察组评分低于对照组，P＜0.05。

表2心理应激评分（x±s，分）

3讨论

肿瘤疾病对一个家庭是重大的打击，同时也是巨大的应激源，不仅对患者本身，对主要照顾者亦是如此，主要照顾者身兼多职，不但需要照顾好患者，还需要承受其他各方面压力，长期以往，生理、心理都出现较多问题。安宁疗护是人类文明进步、紧随社会需求的新型学科，其以关怀理念为基础[6]，为患者、主要照顾者提供舒适、人性化的护理服务。临终期患者身体、心理状态都非常不稳定，主要照顾者负责患者日常起居，并关注患者情绪，身心压力巨大，情绪也非常不稳定，通过安宁疗护，让主要照顾者正确认识死亡，一同参与护理计划的制定和实施，尽全力帮助患者实现愿望，并关注主要照顾者的心理状态，帮助其减轻身心压力。文章结果数据显示，护理后，观察组主要照顾者焦虑、抑郁、心理应激评分均比对照组低，可见安宁疗护在其中发挥了重要作用。

综上，通过安宁疗护，可减轻老年肿瘤临终患者主要照顾者的心理应激，改善负性情绪，值得大力推广。

参考文献：

[1] 王晓华,孟伟康,梁晓慧,等. 安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响[J]. 河北医药,2017,39(22):3506-3508.

[2] 袁珺,毛懿雯. 安宁疗护对老年肿瘤患者临终期主要照顾者负性情绪及心理应激的影响[J]. 中国保健营养,2020,30(14):299-300.

[3] 何晓敏. 安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响[J]. 医学食疗与健康,2020,18(20):131,133.

[4] 张旭政. 安宁疗护对恶性肿瘤晚期患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响分析[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(1):175-176.

[5] 刘瑞娟. 安宁疗护与聚焦模式对肿瘤临终患者主要照顾者RSS评分的影响[J]. 当代护士（上旬刊）,2021,28(5):86-88.

[6] 雷双燕,王雁,谢娟,等. 多学科协作安宁疗护模式对肿瘤患者主要照顾者负性情绪和心理应激的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2021,28(9):1071-1074.