肩难产的常见助产方法及护理措施

肩难产的常见助产方法及护理措施

吴贞姬

延边大学附属医院  133000

摘要：在临床分娩中肩难产是其中一种并发症类型。该并发症的发生会使产妇分娩无法持续进行，对此需要接受全面且系统的助产，使其能够顺利进行分娩。一般情况下，肩难产的发生率较低，但该并发症具有发生突然且稳定性差的特点，所以并发症的发生程度无法进行预估。一旦发生这种情况，临床中需要采取有效措施及时进行处理，若延误对母婴生命安全均会造成严重影响。基于此，本文对肩难产的助产方法和护理措施进行分析，以期为临床护理提供参考。

关键词：肩难产；助产方法；护理措施

引言：在临床分娩中，常将胎儿头部娩出后母体骨盆出口卡住胎儿肩部且无法娩出的情况称为肩难产，其是分娩并发症的一种。据相关数据统计得知，该并发症的发生率不高，约有0.15%至1.75%左右[1]。该并发症在巨大儿分娩中较为常见，当前胎儿体重呈现出增加趋势，这使肩难产的发生率越来越高。目前临床中尚未明确肩难产的具体发生原因，但该并发症的诱发因素较多，需要加强重视，一旦发生则需要及时进行有效的助产，并开展相应的护理。

1 常见助产方法

在产妇待产的过程中，应注重环境的改善，提高待产环境的温馨度，并保持安静舒适，同时给予产妇一定的指导，使其能适当的活动，保持合理的饮食规划，从而让产妇储存充足的能力，嘱咐产妇待产前调整好心态，以轻松愉悦的心态等待分娩。在产妇分娩的过程中，如果出现肩难产的情况，应积极进行助产，具体助产方法如下：

1.1屈大腿法

给予产妇呼吸方法的指导，使其保持深呼吸，告知产妇用力时避免屏气，调整好产妇双腿的状态，保持极度弯曲，持续向腹部贴近，嘱咐产妇使用双手进行膝部环保，减少骨盆倾斜角度，以此使前肩嵌顿在耻骨联合上方时的状态呈现出持续放松的状态，在此过程中护理人员牵引胎头，以此完成前肩娩出的协助。

1.2耻骨上加压法

在产妇耻骨上护理人员采用手掌对胎儿的前肩进行加压，实际施压操作的过程中要明确肩部后朝内位置，操作过程中放松胎儿压紧的前肩，从而实现前肩的旋转。同时护理人员在操作的过程中进行胎头牵引，在上述动作反复操作的过程中，促进胎儿的娩出，在进行耻骨加压操作期间，要保持动作的轻柔度。

1.3旋肩法

当助产过程中指导产妇采用屈大腿法无法将前肩娩出时，且存在嵌顿后肩的情况，护理人员需要采用缓慢的动作将中指和食指放置在阴道后，使其与胎儿后肩背面紧贴，从而协助胎儿的后肩旋转，方向为侧上方，同时辅助胎头向相同的方法进行旋转，当前肩位置和后肩位置互换时，完成胎儿的娩出。

1.4牵后肩娩后肩法

当采用屈大腿法进行助产时，仍然难以娩出，则后需要对胎儿后肩情况进行充分的了解，观察是否有嵌段现象，护理人员可沿着机体骶骨将手伸入母体阴道，握住胎儿后上肢，在胸口前方屈曲胎儿的肘关节，从而娩出胎儿后肩，在操作过程中应保持动作轻柔，避免导致骨折的发生。

1.5四肢着地法

护理人员协助产妇完成转身，使其四肢着地，从而使胎儿感受到重力，使受阻情况得到缓解。

在实际操作的通过中还可以根据实际情况采用胎头复位法和端锁骨法完成助产。

2 肩难产的护理

在产前，护理人员需要对产妇进行相应的检查，了解胎儿的情况，是否为巨大儿，并对产妇是否存在妊娠糖尿病进行了解，同时掌握孕期的体重情况，因为上述因素均会导致肩难产的发生。当新生儿体重低于4000g的分娩过程中，大约有50%至60%左右的肩难产发生率，虽然新生儿的体重高于4000g，但肩难产发生率反而较低，据相关数据统计得知，超过4000g胎儿分娩中，仅有3.3%的肩难产发生率。所以产前肩难产的预测存在一定的难度，此时护理人员需要对孕期体重加强重视，并积极采取有效方法控制，同时结合孕期血糖情况采用科学方法维持，以此减少艰难产的发生率。在产妇分娩的过程中，需要进行产程的预测，避免延长情况发生，一旦存在产程延长的趋势，那么肩难产的发生率就会增加；如果产妇接受硬膜外阻滞麻醉，就会导致产力不足，同样会增加肩难产的发生率。为了保证分娩过程中母婴的安全，护理人员需要将复苏新生儿的相关药物提前准备齐全，且助产团队中必须安排一名熟练掌复苏技术的医护人员，从而保证助产的顺利开展[2]。分娩过程中需要医护人员对肩难产进行有效的识别，观察胎儿娩出情况，一旦发现胎儿下巴难以娩出时，则说明存在肩难产情况，需要及时采用相应方法处理。产妇在分娩的过程中如果推力不均匀就会导致胎儿发生肩臂丛神经损伤的情况。同时分娩过程中产妇会阴损伤与肩难产有一定的联系，所以在护理的过程中要采用先进的缝合技术，对母体组织结构及时进行修复。

3 讨论

综上所述，在产妇分娩的过程中有一定的几率发生不良并发症，肩难产则是其中一种，一旦发生就会对母婴健康造成严重的影响。因此需要对产妇进行全面的护理，在分娩前实施良好的护理措施，且在分娩中采用科学的助产方式，能够提高产程进展，避免不良并发症的发生。

参考文献：

[1]李勤梅,朱清. 肩难产应急演练在提高低年资助产士综合能力中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2020,41(10):1316-1318.

[2]张月霞. 肩难产产妇的助产护理要点及施行效果探析[J]. 当代护士(下旬刊),2019,26(08):82-84.