舒适护理在神经外科手术室护理工作中的应用

舒适护理在神经外科手术室护理工作中的应用

芒丽散木·努尔         ,卢慧慧

新疆医科大学第五附属医院    新疆 乌鲁木齐    830011

摘要：目的：探讨舒适护理在神经外科手术中的护理效果。方法：将100例神经外科手术患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用传统的手术体位摆放方法，观察组在常规的基础上实施舒适护理，比较两组患者的气管插管拔管时间、住院天数、并发症发生率及护理工作满意度。结果：与对照组比较，观察组的气管插管拔管时间、住院天数明显短于对照组，并发症的发生率明显低于对照组，患者对护理工作满意度明显高于对照组。结论：舒适护理应用于神经外科手术体位中可缩短气管插管拔管时间、住院天数，降低并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得推广。

关键词：舒适护理；神经外科；手术体位；应用效果；研究

引言

神经外科手术种类多，创伤大，手术体位要求高，摆放复杂，手术时间长，特别是显微神经外科手术摆放侧卧位时要求患者肩部超过手术床的前沿，使身体与手术床的接触面积缩小，容易发皮肤压疮、神经损伤等并发症，给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，甚至危及生命。因此，为了提高神经外科手术治疔的效果，对患者采取有针对性的人性化舒适护理干预，从而降低皮肤压疮的发生。

1神经外科手术护理中所存在的问题

1.1心理问题

手术本身又是一个创伤的过程，有一定的风险，大多数患者会对手术产生不同程度的恐惧心理。

1.2低体温的问题

在麻醉与手术过程中引起低体温的发生。

1.3在对眼睛护理过程中存在的问题

结合实际可知，对于存在有三叉神经受损或者面部神经受损患者，多存在有眼睑无法正常闭合的情况，同时存在有眼角膜外露的情况，很容易在治疗的过程中出现角膜感染等症状。

1.4留置导尿管存在的问题

留置导尿管给患者造成尿胀、尿痛等不舒适的感觉。

1.5神经外科中的卧位护理问题

神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、俯卧、侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。不合理的卧位容易引发舌后坠、渗出液逆流、头晕、恶心、口腔分泌液吸入气管内引起吸入性肺部炎症或窒息等不良反应；麻醉清醒后，不合理卧位可能导致过量脑灌注。

1.6皮肤护理问题

病人思想不清晰、身体活动困难、大小便失禁和术后体位的保持等都容易导致皮肤问题。

2神经外科手术舒适护理方案

2.1术前的舒适护理

手术开始前使用音频、影像、媒体等方式，向患者分析讲解神经疾病的有关理论知识。对患者进行心理疏导，减少或消除焦虑、紧张、恐惧心理，使患者能够积极坦然的接受手术，使手术在最佳状态下进行，进而减少手术中和手术后不良反应的发生。

2.2体温的舒适护理

室温控制在22~25℃，相对湿度在50%~60%。患者进入手术间后，不需要暴露的部位尽量覆盖好，老年人、幼儿患者可使用暖水袋和电热毯。手术室有电恒温箱、输液加温器，必要时把输入的液体、冲洗液加温，尽量把降低体温因素减少，让患者感到温暖和舒适。

2.3眼睛的舒适护理

当病人被麻醉后，医护人员用手轻轻分开病人眼脸，向眼脸结膜内挤入红霉素眼膏，缓慢对眼睑进行按摩，将眼球前部涂满，缓慢闭合双眼以防眼膏流出，然后用手术贴膜将双眼覆盖。减少眼部水分蒸发，减低因干燥摩擦时对角膜的物理损伤。此外红霉素眼膏具有消炎、保湿、润滑，防止手术时细菌感染的作用。

2.4留置导尿管的舒适护理

麻醉后留置导尿管，导尿前使用达克罗宁胶浆润滑导尿管，能减少麻醉苏醒期的烦躁。

2.5手术体位的舒适护理

神经外科手术常用体位有平卧位、侧卧位、俯卧位等，并以头架固定头部。正确舒适体位的摆放，不仅利于术野的充分暴露，利于手术中对患者的观察和护理。更可减少并发症的发生。在摆放体位前，巡回护士在患者的骨骼隆突处使用溃疡贴、棉垫、啫喱垫等体位用品，放置物品表面要平整、光滑，减少皮肤摩擦力和剪切力。头架固定后，头部过度偏转者，将手术入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。

2.6术后皮肤的舒适护理

在手术结束后，将患者皮肤上的异物用温盐水擦拭干净，并用赛肤康或滑石粉按摩受压部位和骨骼突起处，促进血液循环，避免压疮的产生。最后将病人的衣服穿戴整齐，盖上被子。在移动病人时，动作应尽量轻柔，防止患者因拉扯导致疼痛。在病人清醒时要向病人表达手术顺利完成，让患者有个乐观的心态，使其顺利康复。

3讨论

神经外科手术难度大，手术部位深，术野狭窄，手术精细，手术体位复杂，患者长时间处于被动体位，易发生皮肤压疮、神经损伤等并发症，直接或间接地影响手术的成功及术后的康复回。传统手术体位摆放注重手术部位的充分暴露，忽视肢体生理功能及患者的舒适度，容易导致神经损伤、皮肤压疮等并发症。舒适护理的理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快的状态或缩短不愉快的程度。因此，加强神经外科手术体位舒适护理对提高患者身体、心理上的恢复速度和质量起着很重要的作用。研究发现卩],舒适而安全的手术体位不仅能充分暴露手术视野，有利于医生操作，还有助于对患者的观察和护理，最大限度地减少并发症的发生，减轻患者生理、心理及经济负担。

随着神经外科手术的发展，特别是显微神经外科手术的出现与成熟，手术床的革新，头架的发明，手术入路的改进,手术体位的要求也日益提高卩]。这就要求护理人员应该从护理工作的全方位进行思考，不仅要注重所用手术器械的改进，手术配合技术的提高，还要注重规范化、个体化的手术体位的安置，在手术体位的摆放过程中增加患者的舒适度[叫对压疮高危人群以及易发因素给予相应的预防和护理。本研究中统计结果提示，与对照组比较，观察组的拔管时间和住院天数明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义(PV0.05)；观察组中患者的压疮发生率(5.35%)明显低于对照组(12.19%),观察组神经损伤发生率0%明显低于对照组，这与实验研究结果相一致。这也说明了全麻手术后手术室优质护理的必要性和有效性。

4小结

通过以上论述，舒适护理干预理论上对神经外科手术患者在手术前、手术体位、眼睛防护、皮肤防护、手术后护理等方面提供了具体有效的保护。减小了神经外科手术并发症的发生率和程度，提高医生和患者对手术室护理工作的满意度。推广神经外科手术舒适护理，能有效减少术后意外事件的发生，可有效缓解患者围术期焦虑、抑郁等不良情绪，稳定血流动力学，减轻手术疼痛，确保手术顺利实施。

舒适护理干预对降低神外经外科手术患者手术体位并发症发生率具有较好效果。给予神经外科手术患者的手术体位摆放实施舒适护理措施可明显减少患者并发症的发生率和程度，拔管时间和住院天数明显缩短，提高医生和患者对手术室护理工作的满意度，减少术后意外事件效果明显，值得临床手术室推广应用。

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