早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者的效果分析

早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者的效果分析

沈京,夏诗瑶【通讯作者】

武汉科技大学附属天佑医院,湖北 武汉 430064

【摘要】目的：探析对老年脑外伤吞咽障碍患者展开早期康复护理的临床效果。方法：纳入2020年5月~2022年3月间在本院接受诊疗的老年脑外伤吞咽障碍患者60例，编号后随机数字表将其每组30例分设为对照组、观察组，对照组接受常规护理干预，观察组联合早期康复护理。对两组患者的吞咽功能情况进行评价比较。结果：干预后观察组患者洼田饮水试验评价分数高于对照组，藤岛吞咽测试分数高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：为收治老年脑外伤吞咽障碍患者应用早期康复护理干预对于改善病情影响有积极作用，有利于推动患者顺利回归到正常生活。

【关键词】早期康复护理；脑外伤；吞咽障碍；护理效果

吞咽障碍是重度颅脑外伤患者常见并发症，其发生风险随着年龄增加而提升，对脑外伤患者而言合并吞咽障碍后不但对其正常生活存在影响，同时机体营养摄入不足也会延长康复所需时间，进一步打击其治疗依从性，产生恶性循环，且在实践追踪后发现吞咽障碍是诱发吸入性肺炎、营养不良的主要因素，甚至可威胁患者生命[1]，特别是老年人本身合并多种基础疾病，身体机能衰退，风险更高。有鉴于此本院积极探索对老年脑外伤吞咽障碍患者有效康复护理干预措施，现将收治老年脑外伤吞咽障碍患者资料及早期康复护理措施内容整理如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年5月~2022年3月间在本院接受诊疗的老年脑外伤吞咽障碍患者60例。纳入标准：①均有明确脑外伤；②脑外伤后到院就诊时间距离不超过12h；③年龄在60岁以上；④GCS评价后分数在9~15分间；⑤临床资料齐全。排除标准：①处于昏迷状态；②存在严重认知障碍；③明确表示拒绝配合研究。编号后随机数字表将其每组30例分设为对照组、观察组。对照组男性19例，女性11例；年龄61~82（73.51±4.67）岁。观察组男性17例，女性13例；年龄62~80（73.69±4.61）岁。组间性别年龄无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者自愿签署知情同意书。获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者接受常规护理干预，进行健康知识宣教，掌握患者心理状态并展开及时有效疏导干预，指导患者关于康复期相关功能锻炼内容及技巧，严格遵循医嘱内容为患者应用药物，如患者出现不适反应或者相关并发症要立即报告医生进行处理。

观察组患者同时接受脑外伤吞咽障碍早期康复护理，包括：（1）触觉刺激。可在患者的脸颊内外区域、嘴唇四周还有舌头部位使用棉签进行刺激，在反复触觉刺激下增加上述位置对于外来因素的敏感程度；（2）空吞咽、咽部冷刺激。用棉棒浸润冷水，然后对患者的腭部、舌根还有咽后壁进行冷刺激，每次刺激之后都叮嘱患者做一次空吞咽的动作；（3）引导舌部运动。将舌尖、舌体等朝着口腔后部方向抬升，脸部吸入，辅以压舌板在患者舌头上做滑动、压迫等动作来刺激和诱导舌头运动；（4）饮食训练。指导患者将头部往前屈伸，在健侧摄入各种食物以便能够顺利的往舌根运动，以防止出现误吸误咽的风险；（5）颈部锻炼。适当的对颈部进行活动、锻炼引导，提升颈部肌肉力量，更有利于在颈部屈伸活动之下完成吞咽动作。上述训练内容每天1次，每次训练时间控制在30min左右，1个疗程为10天，需要完成2个疗程的训练。

1.3观察指标

分别在两组患者接受干预前及疗程后两个时间段进行洼田饮水试验、藤岛吞咽测试进行吞咽功能评价，洼田饮水试验中分数在1~5分间，分数越低提示患者吞咽障碍情况越严重；藤岛吞咽测试量表分数在1~10分间，分数越低提示患者吞咽功能恢复越差[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后观察组患者洼田饮水试验评价分数高于对照组，藤岛吞咽测试分数高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。请见表1。

表1 患者干预前后吞咽功能评价分数情况（分）

3 讨论

吞咽障碍是颅脑外伤、脑卒中患者群体常见并发症，指在吞咽过程中的动作经常出现食物、唾液进入呼吸道的情况，食物难以顺利摄入直接影响了患者康复质量和机体营养状态，可能诱发其他严重并发症，需要高度重视并及时干预。

本研究联合接受早期康复护理干预的观察组患者，在干预后洼田饮水试验、藤岛吞咽测试评价分数均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），与梁改艳等

[3]学者关于老年脑外伤吞咽障碍患者的康复护理研究数据相一致。说明了所展开早期康复护理对于吞咽障碍并发症的积极干预价值，其中覆盖了触觉刺激、咽部冷刺激、舌部运动引导、摄入食物训练还有颈部肌肉辅助锻炼等，在整个训练过程中遵循循序渐进的原则[4][5]，在各个区域的单独训练中获取整体提升的效果，在接受科学护理指导后患者对康复信心逐渐增加，同时也有利于缓解其负性情绪，保障了对于康复训练引导的依从性，有利于提升患者生活质量，且在早期阶段展开相关康复护理，能够更快的调整机体营养状态，降低各种并发症发生的风险。

综上所述，对收治老年脑外伤吞咽障碍患者在常规对症护理基础上配合早期护理干预，能够有序的帮助患者改善吞咽障碍相关症状，降低其对于病情康复还有正常生活的影响，对于脑外伤干预和吞咽障碍改善都有良好效果。

参考文献：

[1] 张小晓. 脑外伤气管切开术后病人吞咽障碍的康复护理及对误吸发生率影响分析[J]. 饮食保健,2021(18):162.

[2] 陈雯. 早期康复护理干预改善老年脑外伤吞咽障碍患者疗效[J]. 健康必读,2021(7):11-12.

[3] 梁改艳,赵晓君,牛丽瑞,等. 分析在老年脑外伤吞咽障碍患者护理中采用早期康复护理干预的价值[J]. 养生保健指南,2021(9):137.

[4]黄素玲,唐冬娥,孙会会. 质控康复护理在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(6):825-827.

[5]徐艳华,李熠,戚仁佳,等. 摄食训练结合改良康复护理吞咽操对脑卒中吞咽障碍康复患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(3):97-100.