神经阻滞麻醉在高龄下肢骨折手术中的应用进展

神经阻滞麻醉在高龄下肢骨折手术中的应用进展

陈星琦, 卢孙山, 谢凌霜通讯作者

陆军军医大学第一附属医院   重庆市沙坪坝区400030

摘要：不同麻醉方式对下肢骨折患者术中血流动力学及术后康复均有不同程度的影响，其在一定程度上明显延长患者的住院时间，且部分患者可发生不同程度的应激反应，对疾病治疗造成严重影响。神经阻滞麻醉能够在一定程度上降低术中应激反应，并促进患者排尿功能、认知功能等的恢复，血流动力学更加稳定，术后肺部感染、血栓等发生率更低。因此，分析神经阻滞麻醉在高龄下肢骨折术中的应用进展十分关键。

关键词：神经阻滞麻醉；高龄；下肢；骨折

引言

随着我国医疗技术的不断提高，临床中女应用的麻醉技术逐渐多样化，包括全麻、局麻、神经阻滞麻醉、硬膜外阻滞等。神经阻滞麻醉能更加精确的阻断疼痛神经传导，且能够稳定血流动力学，安全性较高，适合用于高龄患者的围术期麻醉阻滞中。更有学者研究表明，神经阻滞麻醉能有效促进患者治疗后的身体功能康复，缩短住院时间，减轻经济负担。对此，本次研究针对本院收治的高龄下肢骨折患者用神经阻滞麻醉干预，分析其阻滞效果，为高龄骨折患者围术期阻滞提供可靠依据。

1 下肢深静脉血栓及肺部感染

血栓是下肢术后最常见的并发症之一，而当血栓栓子脱落后可能流经肺部引起肺栓塞，危及生命安全。而神经阻滞麻醉技术具有起效快、舒适度高等优势，其能够明显提高红细胞变形能力，降低血液高凝现象。同时，在神经阻滞麻醉后可见，其不仅能够促进术后排气，同时还可明显降低血液粘滞程度，因此血栓发生率更低，对下肢动脉供血等的改善更有帮助，与全身麻醉方式相比较可见，神经阻滞麻醉更具有安全性。而肺部感染也是最常见的高龄患者术后并发症之一，神经阻滞麻醉能够通过抑制围术期应激反应保证循环处于稳定状态，降低麻醉可能对机体免疫功能造成的影响，因此能够明显降低肺部感染的发生率。

2 排尿功能

传统麻醉方式中对中枢神经系统的抑制作用较强，这可能在一定程度上影响到膀胱逼尿肌的收缩功能，术后排尿无法自主进行，增加尿潴留的发生率。神经阻滞麻醉在应用干预后对中枢神经的影响较小，术后康复快，同时，随着超声等辅助仪器技术的不断提高，神经阻滞麻醉更加精确，也不会对患者的重视反射弧造成影响，因此能够明显降低尿潴留的发生率。尤其是对于高龄患者，神经阻滞麻醉适用范围更广，在多个合并症的情况下也能够联合干预，积极预防术中不良事件的发生。

3 术后认知障碍

认知障碍的发生主要是由于麻醉药物用量过多后影响到机体代谢速度，对中枢神经造成影响，其中丙泊酚等药物可能对GABA神经元造成抑制，影响发育。而神经阻滞麻醉则能够避免传统阻滞中大量麻醉用药，能够使用少量的麻醉药物达到手术需求，术后认知功能恢复较快，提高了患者术后的恢复质量。

4 血流动力学

在围术期期间，稳定血流动力学能够明显预防脏器的缺血性损害。高龄患者多伴有高血压、冠心病等多种慢性疾病，同时，受到年龄增长的影响，其中枢神经系统及心脑血管系统逐渐退化，血管弹性也随之降低，因此麻醉药物多容易产生不良影响。而神经阻滞麻醉则能够维持患者血流动力学稳定，能够在术中保证麻醉深度，可控性良好。在尹丹琴[1]等人的研究中可见，其对老年下肢骨折患者用神经阻滞麻醉治疗可见，患者在围术期的血流动力学更加稳定，能够避免传统阻滞中的不足之处，同时对患者心率等指标的稳定也更有帮助。同时，在何平[2]等人的研究中可见，神经阻滞麻醉给药不仅能够维持血流动力学稳定，同时还可明显降低在围术期的不良反应发生率，不同时间的血流动力学均较稳定。

5 应激反应

在麻醉中，高龄患者较年轻患者更容易发生应激反应，这可能与患者自身机体功能衰退有一定关联。神经阻滞麻醉能够明显稳定患者术中的IL-6等多项水平，减轻术中及术后的应激反应，避免了气管内插管、拔管等操作，因此不会影响到循环系统，麻醉安全性更高。在宋秀[3]等人的研究中，在使用神经阻滞麻醉后可见不仅明显提高了镇痛效果，同时还有有利于炎症因子水平的降低，对减轻应激反应更有帮助。

6 结论

在高龄患者的围术期，为保证患者的治疗安全，麻醉方式的选择至关重要，神经阻滞麻醉能够明显减少肺栓塞、静脉血栓等疾病的发生率，同时围术期的血流动力学更加稳定，镇痛效果更明显，同时又可保证高龄患者的治疗安全，术中应激反应发生率更低，术后认知功能恢复较快，减轻了对中枢神经系统的抑制作用，因此能够广泛应用于高龄下肢骨折患者的治疗中。

参考文献

[1]尹丹琴,施正元,秦迎春,等.老年股骨骨折麻醉中应用轻比重腰麻联合B超引导下髂筋膜间隙股神经阻滞麻醉的效果[J].名医,2022(04):48-50.

[2]何平.全麻复合超声引导下神经阻滞麻醉对肿瘤相关性下肢骨折术后患者疼痛和炎性因子的影响[J].甘肃医药,2022,41(03):217-219.

[3]宋秀.不同浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉对老年人工髋关节置换术患者血流动力学的影响[J].中国民康医学,2022,34(07):136-139.