舒适化牙周基础治疗的研究新进展

舒适化牙周基础治疗的研究新进展

文瑜

重庆市九龙被区人民医院西城院区口腔科401329

【摘要】牙周病主要指的是支持牙周周围组织结构的炎症和破坏，包括牙龈病和牙周炎，主要是由聚积在口腔内的细菌引起。牙周病的发生也受整个机体状况的影响。牙周基础治疗是牙周病患者必须的基本治疗措施，主要包括龈上洁治、龈下刮治以及根面平整等，但该治疗措施可能对患者的牙龈软组织以及牙体硬组织造成损伤，因而存在一定局限性。研究发现激光技术、喷砂技术、光动力治疗等方式逐步应用于牙周病治疗之中，充分保障了治疗的效率及舒适度，本次研究主要就舒适化牙周基础治疗的研究进展做如下综述。

【关键词】舒适化；牙周基础治疗；研究；进展

我国牙周病的患病率逐渐高于龋病，并呈现上升趋势，成为成年人牙齿丧失的主要原因，也与全身性疾病有着较为密切的联系。龈上洁治、龈下刮治和根面平整术是当前最为常见的牙周基础治疗手段，能够更好地保障患者牙周感染情况得到良好治疗，但传统治疗方式会为患者带来较为明显的不适感，对患者的治疗依从性产生影响。因而为了更好地保障患者依从性提升，改善治疗效果，应选择更为属鹤患者的舒适化牙周基础治疗措施。

一、激光技术

激光是大量粒子单向有序发射形成的高能量激光束，不同激光光束的波长以及介质不同，并依据其不同之处分为分为CO2激光、Nd:YAG激光、Ho:YAG激光、Er:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光、Nd:YAP激光、二极管激光和氩激光等。当前各个激光应用于口腔治疗之中的波长普遍集中于500-1000nm，且激光主要作用于牙龈上皮的软组织以及含有磷灰石晶体的牙体以及骨组织。二极管激光应用过程中具备抗菌以及止血的作用，且不同波长的激光应用于口腔组织面通常会产生光热效应、光化学效应、光机械学效应以及光声效应等，在实际治疗过程中应着重注意。

当前牙周病治疗领域内主要应用Nd:YAG激光和CO2激光（应用于软组织）、Er:YAG激光和Er,Cr:YSGG激光（应用于软组织与硬组织），更好地清除牙龈下的病原微生物，并促进牙骨质、牙周膜韧带以及牙槽骨再生，引导新附着的形成。郭静,李晓娜,左坤平,等[1]的研究之中主要在传统牙周炎治疗的基础上，为患者采用Er:YAG激光进行治疗，结果显示，Er:YAG激光进行治疗效果显著，明显地提升了牙周治疗的舒适度与治疗效率，保障了患者的依从度，具备临床推广应用意义。且该治疗措施具备创伤小、无污染、出血少等有优势，逐渐成为临床牙周病治疗中辅助龈下刮治的新手段。

二、喷砂技术

喷砂技术是应用压缩空气驱动砂粉晶体颗粒形成高速粒子流，通过细小的砂粉作用于牙齿表面，将牙面上的色素、菌斑等污垢进行去除的治疗措施。以往主要应用碳酸氢钠砂粉，但该物质会对牙骨质表面产生损伤，不适用于龈下喷砂治疗，近年来甘氨酸为主要成分的低磨耗性砂粉抛光材料逐渐应用于临床。低磨耗性砂粉相较于碳酸氢钠砂粉，其力度较小，且磨耗性更低，在高效取出菌斑的同时对牙根以及牙面并不具备较为明显的影响，因而能够将其应用于龈上与龈下。

张江琳,王晓飞,安忆军,等[2]的研究之中主要为B组患者牙周内窥镜下行龈下刮治+根面平整，D组患者应用牙周内窥镜下行龈下刮治+根面平整+龈下喷砂，结果发现，治疗后D组的牙周袋深度（PD）、出血指数（BI）及牙龈指数（GI）均相较于B组患者显著改善，充分说明牙周内窥镜联合龈下喷砂治疗慢性牙周炎可提高临床效果，有利于牙周新附着的形成。但该技术的应用可能导致患者软组织存在肺气肿，且由于该技术仅能够将菌斑、色素以及细小的牙石进行取出，大块牙石仍旧存在较为严重的影响，因而该技术仅适用于处于牙周维护期的患者进行菌斑控制。

三、光动力治疗

龈下刮治是消除并控制龈下菌斑的传统方式，该治疗方式应用范围较为广泛，但部分器械难以达到的区域，如根分叉区、牙根表面凹陷处以及邻间隙等部位，菌斑控制效果较为有限。且在牙周维护期治疗之中，反复使用刮治器可能导致牙周组织过多切割，还可能使得牙龈退缩以及牙本质敏感。为龈下刮治的辅助治疗手段，光动力治疗则可通过光敏剂和低水平激光的相互作用发挥杀菌作用。光动力治疗主要由3种基本要素构成：光、光敏剂以及氧，光敏剂能够被特定的致病菌吸收，如若激光照射后产生具有细胞毒性的游离养或是自由基，则能够达到杀灭牙周致病菌的目的。李天翠,吴景景[3]的研究之中发现，光动力疗法能够利用光敏剂特异性结合到细菌细胞壁等膜系统，在有氧条件下，在特定波长的光照下，光敏剂被激活，把能量传递给氧，产生一些氧化活性物质，对细菌脂质膜、蛋白质以及核酸等细胞结构进行破坏，起到良好的杀菌效果。此外，低水平激光还能够通过生物调节以及抗炎功能促进细胞增殖以及炎性牙周组织的创伤愈合，从而更好地维持牙周基础治疗术后的效果。当前已经逐渐发展至第三代光敏剂，大多数光敏剂是在水环境中聚集的高度疏水性物质，聚集过程降低了光动力治疗的效率，因为光敏剂必须保持单体形式才能具有光活性。但是,光动力辅助龈下刮治的疗效尚存在争议，仍需临床实验进一步验证。相关研究发现，光动力治疗对多种牙周致病菌（伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌和福赛斯坦纳菌等）均有灭活作用。

总而言之，牙周治疗技术虽然在不断发展，但牙周治疗仍旧是基础治疗之中最为基本、最为重要也是最为有效的治疗措施。提高牙周基础治疗时患者的舒适度对提高治疗依从性和改善预后有重要意义。研究发现，激光技术、喷砂技术、光动力治疗等方法能在牙周基础治疗中发挥控制疼痛及缓解患者负性情绪的作用。但部分舒适化牙周基础治疗无法完全替代传统的治疗措施，因而在实际应用过程中仍旧需要探究更为适当的技术应用方式以及相关护理干预措施。同时在后续研究之中需要完善各项技术，采用多种联合应用的方式后以实现最佳的舒适化治疗效果。

参考文献

[1]郭静,李晓娜,左坤平,等.Er:YAG激光治疗牙周病的护理配合[J].护理实践与研究,2020,17(1):113-114.

[2]张江琳,王晓飞,安忆军,等.牙周内窥镜联合龈下喷砂技术治疗慢性牙周炎的疗效[J].宁夏医科大学学报,2021,43(1):86-88.

[3]李天翠,吴景景.光动力疗法在慢性牙周炎治疗中的应用研究[J].河北医科大学学报,2021,24(12):1485-1488