李沧区四所小学2018级和2019级学生第一磨牙龋坏调查分析

李沧区四所小学2018级和2019级学生第一磨牙龋坏调查分析

聂倩倩1，,聂重重2，,朱岩凤1

[1]青岛市第三人民医院口腔科 山东 青岛 266041

2济宁市疾病预防控制中心 山东 济宁 272008

摘要目的：探讨青岛李沧区四所小学2018级和2019级学生窝沟封闭时萌出第一恒磨牙的龋坏情况。方法：选取李沧区四所小学2018级学生（n=327）和2019级学生（n=343）分别于2021年6月和10月行第一恒磨牙检查，比较两个年级萌出第一恒磨牙患龋情况、不同医生间和不同性别医生间诊断龋病的标准是否存在差异。结果：2018级于2021年6月份检出第一恒磨牙患龋率明显高于2019级于2021年10月份检出第一恒磨牙患龋率（P＜0.001）。不同医生间诊断龋病的标准存在差异性（P＜0.001）。不同性别医生间诊断龋病的标准无统计学意义（P=0.208）。结论：第一恒磨牙萌出后如若未进行预防性干预，随着时间延长龋坏率会增加。不同医生间诊断龋病的标准是存在差异性的。医生性别对龋病患龋率的诊断不产生影响。

关键词：第一恒磨牙；患龋率；龋病诊断

Caries analysis of the first permanent molar between the class of 2018 and 2019 in four primary schools

NIE Qianqian1, NIE Zhongzhong2, ZHU Yanfeng1

1The Third People’s Hospital Of Qingdao, Department Of Stomatology, Qingdao 266041, China

2Jining Center For Disease Control And Prevention, Jining 272008, China

Abstract Objective To explore the first permanent molar caries between the class of 2018 and 2019 in four primary schools in Licang of Qingdao. Methods 327 and 343 children were totally selected in the class of 2018 and 2019 in June and October of 2021 respectively to analyze the first permanent molar caries, the diagnostic criteria between different dentists and gender impact for dentists diagnostic criteria. Results The caries incidence of 2018 class in June of 2021 was significantly higher than 2019 class in October of 2021 (P＜0.001). Diagnostic criteria of dentists was different (P＜0.001). No gender impact was discovered for dentists diagnostic criteria (P=0.208). Conclusion Erupted first permanent molar will have an increased caries rate if it doesn’t acquire preventive intervention timely. Diagnostic criteria of dentists was different. Gender impact has no influence on dentists diagnosing caries.

 Keywords: first permanent molar; caries rate; caries diagnosis

龋病是儿童时期最常见的口腔疾病[1]，它不仅影响患儿咀嚼效率、颜面部发育和美观[2-4]，同时由于龋齿引起的错颌畸形也会对患儿的心理健康发育产生消极影响[5]。所以，为积极预防儿童龋病发生，青岛市自2012年就已启动“适龄儿童第一恒磨牙免费窝沟封闭”治疗项目[6]。但由于2020年全球新冠病毒疫情非常严俊，加之我院于2020年下半年成为青岛市新冠病毒病人收治定点医院，我院接管拟行第一恒磨牙窝沟封闭的2018级小学生直至2021年6月才接受窝沟封闭治疗。这篇文章主要研究受新冠疫情影响延迟做窝沟封闭的2018级小学生和2019级小学生第一恒磨牙患龋情况有无差异。

研究对象和方法

对象：收集李沧区四所小学2018级共327名学生和2019级共343名学生，分别于2021年6月和10月来我院参加“适龄儿童免费窝沟封闭”项目，进行口腔萌出第一恒磨牙（合面萌出至咬合面）检查。口腔检查人员均为我院在编口腔执业医师。参与检查儿童为自愿参加，家长均签署口腔检查和窝沟封闭知情同意书。该研究已取得单位伦理委员会的批准。

方法：

纳入标准：以萌出第一磨牙窝沟呈黑色或探诊具有粗糙感，可卡住探针为龋齿。已完整充填无继发龋的第一磨牙不纳入龋齿范围。已充填但有继发龋的纳入龋齿范围。

统计学方法：采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，予以卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.2018级小学生于2021年6月份的萌出第一磨牙患龋率16.65%高于2019级小学生于2021年10月份检出的患龋率11.54%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1  2018级和2019级小学生患龋率比较

2.在检查2018级和2019级小学生患龋情况的时候，我们比较了同时参加2018级和2019级学生体检活动医生间诊断的龋病患龋率是否存在差异。结果显示：不同医生间诊断的龋病患龋率，也就是医生诊断龋病的标准是存在差异的（P＜0.001）。见表2。

表2  不同医生间诊断龋病患龋率比较（M代表男性，F代表女性）

3.接下来，我们想了解医生的性别对诊断龋病患龋率是否产生影响。结果显示：不同性别医生间诊断龋病患龋率无相关性（P=0.208）。见表3。

表3  不同性别医生诊断龋病患龋率比较（M代表男性，F代表女性）

讨论

第一恒磨牙是人类口腔中萌出最早的恒牙，它承担成年期主要咀嚼功能[7]，对于建立正常咬合和确定错颌畸形至关重要。由于其初萌时矿化程度低、窝沟点隙深[4]，又因此时儿童还未养成良好的口腔卫生习惯，加之儿童喜食填软食物，往往会导致第一恒磨牙过早龋坏[8, 9]。因其这些原因成为全国各地区恒牙防龋的重点。由于现在口腔材料的改进，有些儿童在检查前已行窝沟封闭和已经完整充填的牙齿难以区分，所以在我们的研究中，合面有充填体但无龋坏的牙齿都归为正常牙齿。我院分别于2021年6月和10月给予李沧区四所小学的2018级和2019级小学生行窝沟封闭时发现，2018级小学生第一恒磨牙患龋率16.65%高于2019级小学生第一恒磨牙患龋率11.54%，这与2015年北京大学口腔医院分析国内同龄儿童第一恒磨牙患龋率相符[10]。由于学生入学年龄基本一致，这也相当于2018级学生相比2019级学生口腔检查时间延迟8个月。虽然时间较短，但第一恒磨牙患龋率却在明显增加。这可能因为此时儿童年龄大概在八九岁，正处于乳恒牙交替时期，口腔环境复杂，加之儿童保健意识和能力薄弱[3]，所以导致儿童在短时间内患龋率就明显增加。

   在我们的研究中发现，均有行医资格的医生间其诊断儿童第一磨牙患龋率存在差异，但医生性别对诊断患龋率无明显影响。虽然在口腔检查前已向检查医生说明龋齿的纳入标准，但是通过询问得知有些医生仅将合面窝沟可卡住探针的牙齿定义为龋齿，而窝沟底仅呈黑色的牙齿定义为正常牙齿。原因为如果仅是窝沟底变色而第一磨牙的完整性并未发生破坏，窝沟封闭后窝沟底部细菌将会失去口腔营养来源而停止产酸。就算窝沟封闭材料后期可能脱落，儿童的口腔卫生习惯可因年龄增加或经过临床大夫的口腔健康教育而改善，亦或患儿定期于口腔医院行牙齿涂氟，使牙齿表面发生再矿化，那么患牙有可能就会从早期龋转变成静止性龋，从而避免进行传统性牙体充填，降低患儿精神、生理负担和患儿家属经济成本[11]，同时也提倡了儿童龋病微创处理理念[12]。而且，如若第一磨牙发生了邻面的隐匿性龋坏，单靠临床医生视诊、探诊检测可能会被遗漏[13]。总之，在口腔检查中，牙齿患龋率与医生的经验和主观性有关[14]。为了解决这一问题，在今后的口腔龋病流行病学调查中，我们可以采用光纤透照[13]或智能龋齿侦察仪[14]等检测设备，从而避免人为偏差。

     由于在儿童时期新萌出的第一恒磨牙随着时间推移患龋率逐渐增加，所以非常有必要尽早行第一恒磨牙窝沟封闭。再者为了提高检查龋病患病率的准确性，避免人为因素的影响，行之有效的口腔龋病检测仪器或设备也可以应用到我们的实验性研究和临床诊疗中，为我们更好的防龋、治龋提供坚实的基础。

1.Choi JS, Ma DS. Changes in oral health indicators due to implementation of the National Health Insurance Services coverage for first molar dental sealant for children and adolescents in South Korea[J]. BMC oral health, 2020, 20(1):214.

2.刁晓洁，张银凤，李梓薇. 1022名哈萨克族初中生错(牙合)畸形流行病学调查分析[J]. 上海口腔医学, 2021, 30(3):297-301.

3.杨春丽，王荣，喻明成，林萤，李新. 绵阳市6～18岁儿童、青少年龋病与牙颌面畸形的相关性研究[J]. 华南预防医学, 2021, 47(9):1109-1112.

4.于雪，王琳，李洁，董青. 唐山市7~9岁儿童第一恒磨牙患龋状况及相关性研究[J]. 华西口腔医学杂志, 2015, 33(1):54-57.

5.刘心光. 错颌畸形对青少年性格发展及将来就业带来的影响[J]. 全科口腔医学杂志, 2019, 6(1):19.

6.李霞，姜晓蕾，袁晓，于江波，吴双燕，杨芳. 2012-2014年青岛市崂山区二年级儿童第一恒磨牙萌出及患龋情况调查[J]. 青岛大学医学院学报, 2015, 51(5):605-607.

7.田雨婷，程立. 儿童第一恒磨牙预成冠修复的临床实践[J]. 口腔医学研究, 2021, 37(1):6-10.

8.郑锦川，林杭，丘东海，黄泽红. 不同方法预防儿童第一恒磨牙龋坏的效果评价[J]. 中国儿童保健杂志, 2021, 29(9):1034-1037.

9.陈永芳. 替牙期儿童龋齿与饮食及口腔卫生习惯的关系探讨[J]. 人人健康, 2020, 1(3):90.

10.王春晓，阳扬，张麒，刘雪楠. 中国儿童第一恒磨牙龋齿患病状况分析_王春晓[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(5):599-601.

11.Hayashi M, Momoi Y, Fujitani M et al. Evidence-based consensus for treating incipient enamel caries in adults by non-invasive methods: recommendations by GRADE guideline[J]. The Japanese dental science review, 2020, 56(1):155-163.

12.刘凌，马元，王安琦，雷双，陈旭. 儿童龋病管理[J]. Chinese Journal of Practical Stomatology, 2020, 13(9):570-573.

13.杨昳，奚瑾秋，尚佳健. 光纤透照在龋齿诊断中的应用研究进展[J]. 北京口腔医学, 2020, 28(2):118-120.

14.王成，杨梅，陆雨菲，方丽萍. 智能龋齿侦察仪的研究及应用[J]. 中国医疗设备, 2018, 33(1):16-19.