不同妊娠期血清同型半胱氨酸表达水平分析

不同妊娠期血清同型半胱氨酸表达水平分析

李维丽

成都市双流区妇幼保健院 四川成都 610200

摘要：目的  探讨不同妊娠期血清同型半胱氨酸（Hcy）表达水平。方法  选取2021年1月-2022年1月90例健康孕妇为对象，妊娠早期（孕1~12周，n=30）、妊娠中期（孕13~27周，n=30）、妊娠晚期（孕28周至分娩前，n=30）。以同期30例健康未妊娠女性为对照组。检测4组Hcy水平，并进行统计分析。结果  妊娠早期组Hcy水平低于妊娠晚期组、对照组（P<0.05）；妊娠中期组Hcy水平低于妊娠晚期组、对照组（P<0.05）；妊娠晚期组Hcy水平低于对照组（P<0.05）。妊娠早期、妊娠中期血清Hcy水平与年龄、孕周无明显相关。仅妊娠晚期组血清Hcy水平与妊娠妇女的年龄、孕周呈现相关关系（P<0.05）。结论  健康孕妇不同妊娠期Hcy水平存在差异，不同妊娠期确定不同的Hcy参考区间有助于早期明确高同型半胱氨酸血症。

关键词：妊娠期；同型半胱氨酸；表达

同型半胱氨酸（Hcy）是人体含硫氨基酸的中间代谢产物，血清Hcy的浓度与遗传、营养、雌激素及年龄等因素有关。近年来相关研究指出，出生缺陷及妊娠相关疾病的发生不仅与叶酸缺乏关系密切，同时与体内Hcy的异常代谢有关[1]。机体叶酸及维生素B12缺乏可导致血液中Hcy向蛋氨酸转化受阻，极易造成高同型半胱氨酸血症（HHcy），HHcy与习惯性流产、妊娠其糖尿病、妊娠高血压、胎盘早剥、胎儿发育异常等关系密切，对于妇女孕产期健康及婴儿出生缺陷干预具有指导意义[2]。然而关于妊娠期HHcy的临界值目前尚无统一标准。本文旨在分析不同孕期健康孕妇Hcy水平，分析不同妊娠期Hcy水平的差异。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月-2022年1月90例健康孕妇为对象，妊娠早期（孕1~12周，n=30）、妊娠中期（孕13~27周，n=30）、妊娠晚期（孕28周至分娩前，n=30）。纳入标准：（1）健康育龄期妇女；（2）孕前3个月及孕早期规律服用叶酸；（3）在本院规律产检者。排除标准：（1）合并糖尿病、高血压、甲状腺功能异常者；（2）存吸烟、饮酒嗜好；（3）多胎妊娠者。以同期30例健康未妊娠女性为对照组。妊娠早期组年龄21~35岁，平均年龄（27.56±4.03）岁，孕周（10.26±1.36）周；妊娠中期组年龄22~35岁，平均年龄（27.63±4.12）岁，孕周（18.43±2.41）周；妊娠晚期组年龄20~35岁，平均年龄（27.25±4.19）岁，孕周（38.14±1.42）周；对照组年龄24~37（28.31±4.33）岁。4组受试者年龄比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

采集受试者外周空腹静脉血，离心分离。采用循环酶法检测血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）。

1.3  统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  各组Hcy水平

妊娠早期组、妊娠中期组、妊娠晚期组、对照组Hcy水平比较，差异显著（P<0.05）；妊娠早期组Hcy水平低于妊娠晚期组、对照组（t=5.060、7.985，P<0.05）；妊娠中期组Hcy水平低于妊娠晚期组、对照组（t=4.270、7.195，P<0.05）；妊娠晚期组Hcy水平低于对照组（t=2.925，P<0.05）。

表1 各组Hcy水平比较（）

2.2  影响健康孕妇血清Hcy水平的因素

线性相关分析发现，妊娠妇女的年龄、孕周与血清Hcy水平存在相关性（P<0.05）；进行各组Hcy水平线性相关分析发现，妊娠早期、妊娠中期血清Hcy水平与年龄、孕周无明显相关。仅妊娠晚期组血清Hcy水平与妊娠妇女的年龄、孕周呈现相关关系（P<0.05）。

3  讨  论

目前，临床普遍认为正常Hcy参考值随种族、地域、检测方法的不同存在差异[3]。生理状态下血浆中Hcy的水平维持在5~15 μmol/L，正常妊娠妇女血清Hcy水平低于孕前。我国在Hcy水平用于出生缺陷干预及孕期健康评估的规范在该领域尚处于空白，因此检测孕期Hcy水平确定孕期Hcy平均水平与不同孕期Hcy的参考区间，有利于对HHcy的早期干预，提高孕妇的健康水平，降低新生儿缺陷率。

本文结果显示孕早期妇女Hcy水平略有降低，至中后期缓慢升高至分娩，其原因可能为妊娠期妇女需摄取高于生理需要的叶酸，有效的抵抗叶酸Hcy代谢缺陷，增加红细胞叶酸水平，造成正常妊娠期女性血清Hcy水平降低。另有研究指出，上述变化可能与雌激素水平升高有关，妊娠早期Hcy水平可出现生理性降低。妊娠中期机体血容量增加，胎儿对必须氨基酸的需求增加导致Hcy甲基化水平过高，随着孕妇雌激素水平的升高Hcy水平下降

[4]。正常妊娠晚期Hcy水平逐渐升高，可能原因为孕妇及胎儿代谢产物增加，肾脏负担加重，肾血浆流量及肾小球滤过率提高，导致叶酸及水溶性维生素B丢失增加，造成体内Hcy含量增加。体内Hcy代谢障碍，浓度过高是可对血管内皮细胞造成损伤。此外，血清Hcy浓度过高对胚胎存在直接毒性，可引起血管内皮损伤，促进氧化型低密度脂蛋白形成，促进血小板聚集及血管平滑肌细胞增殖，进而诱使动脉粥样硬化的形成，诱发高血压及其他血管性病变，妊娠期可表现为妊娠高血压或其他类型的不良妊娠结局。

综上所述，健康孕妇不同妊娠期Hcy水平存在差异，不同妊娠期确定不同的Hcy参考区间有助于早期明确高同型半胱氨酸血症。

参考文献

[1]唐禹馨, 吕芸, 丁海燕. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退血清同型半胱氨酸和维生素B12与叶酸水平变化及相关性分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2019, 27(1):58-60.

[2]刘艳, 叶青, 欧阳凯,等. 健康孕妇不同妊娠期血清同型半胱氨酸水平分析[J]. 国际医药卫生导报, 2021, 27(12):1847-1850.

[3]倪菲菲, 郑加永, 徐晓敏,等. 血清同型半胱氨酸,叶酸,维生素B12水平及MTHFR基因C677T多态性与妊娠期糖尿病的相关性研究[J]. 中国现代医生, 2020, 58(12):68-71.

[4]李朝辉,胡雅,区敏怡,黄伟建,曹梓杰.同型半胱氨酸、叶酸与维生素B_(12)水平的相关性分析及不良妊娠结局的危险因素考察[J].中国当代医药,2020,27(3):165-167.