基于“阳微阴弦”病机自拟温肾祛弦颗粒治疗微血管性心绞痛临床观察

基于“阳微阴弦”病机自拟温肾祛弦颗粒治疗微血管性心绞痛临床观察

杨瑞彤[1]  ,齐锋2通讯作者  ,宋柏奇3

1.长春中医药大学研究生学院，长春，130000；2、长春中医药大学附属医院，长春，130000；3、长春二道区人民医院，长春，130000

摘要：【目的】观察中药温肾祛弦颗粒治疗阳虚痰瘀互结型微血管性心绞痛患者的临床疗效；【方法】通过随机方法将60名阳虚痰瘀互结型微血管性心绞痛患者纳入治疗组及对照组，治疗组给予温肾祛弦颗粒，对照组给予尼克地尔；【结果】中医证候临床疗效治疗组优于对照组（P<0.05）；心绞痛量表临床疗效治疗组优于对照组（P<0.05）；心电图踏车负荷试验临床疗效治疗组与对照组无明显差异（P>0.05）；【结论】在中医临床疗效、心绞痛临床疗效方面治疗组优于对照组，在踏车负荷运动临床疗效中治疗组与对照组无明显差异。

关键词：阳微阴弦  微血管性心绞痛  临床观察

微血管性心绞痛（MVA），临床表现为劳累性心绞痛，心电图运动负荷试验结果表示心肌缺血的改变，但在冠状动脉造影或冠脉CTA检查中结果表示正常【1】。目前认为微血管性心绞痛为冠状动脉为微血管病变导致心肌缺血出现以劳累性心绞痛为主要临床表现的临床症状，西方医学主要以钙离子阻滞剂、B受体阻滞剂为主的药物治疗，并取得一定临床疗效，但其疗效仍不十分确切。祖国医学早在我国汉代就已经提出胸痹心痛的中医病名，并总结“阳微阴弦”的中医病机，还在此基础上运用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等方剂治疗胸痹心痛病。我科也在此基础上认为微血管性心绞痛多为阳虚血瘀痰阻，自拟温肾祛弦颗粒干预阳虚血瘀痰阻型微血管性心绞痛。本研究通过温肾祛弦颗粒观察阳虚痰瘀互结型微血管性心绞痛，现已取得较高的临床疗效，现将临床结果阐述如下。

1 研究资料及方法

1.1研究对象  2021年1月到2021年11月在我院门诊及疗区诊断为微血管型心绞痛的患者60例，男性治疗患者28例，女性治疗患者32例，男女比例为7：8，年龄范围在40-69岁之间，平均年龄46.16±6.05岁。将60例阳虚痰瘀互结型微血管性心绞痛患者随机分入治疗组、对照组，每组各30例，入组后经统计学分析两组在年龄、性别、病程、心绞痛发作程度均无明显差异，停药要求超出72小时。入选标准①具有劳累性心绞痛症状;②活动平板心电图试验结果阳性，或动态心电图检测出现至少1次ST段缺血型下移＞0. 1mm; ③冠状动脉造影结果正常;④年龄在40岁到75岁之间，符合中医胸痹心痛阳虚痰瘀型中医诊断标准。排除标准：①有精神分裂不能完成的研究者；②严重肝、肾功能异常和血液系统疾病等；③硝酸甘油不能耐受者。

1.2研究方法 （1）实验组：温肾祛弦颗粒具体药物为仙茅、仙灵脾、瓜蒌、丹参、地龙、炒白术、清半夏、木香等。（2）对照组：给予尼克地尔5mg每日3次口服。

1.3统计方法  临床等级资料比较采用Ridit分析。所用计量资料均用(x士s)表示。

2 研究结果

2.1中医证候临床疗效，见下表及图

注：对照组与治疗组存在差异（P＜0.05）

2.2西雅图心绞痛临床疗效，见下表

注：对照组与治疗组存在差异（P＜0.05）

2.3心电图踏车负荷试验疗效，见下表

注：治疗组与对照组无明显差异（P>0.05）

三、讨论

目前，随着冠脉造影及冠脉CTA的逐渐普及，越来越多的微血管性心绞痛患者浮出水面。患者对微血管性心绞痛的治疗需求也逐年增加，已不仅仅满足于对寿命的追求，对生活质量要求的已跃然纸上。而本课题初衷正式改善微血管性心绞痛的生活质量，从中医、西医两个方面进行临床疗效评估，进而证实中医中药在改善临床症状，改善患者生活质量方面有其不可替代性，并且疗效确切。本方根据医圣张仲景胸痹心痛“阳微阴弦”的病机理论，自拟温肾祛弦颗粒治疗微血管性心绞痛。方中以仙茅、仙灵脾为君药以温肾阳即先天之阳，而未用附子、干姜唯恐长期口服以过于温燥。医圣张仲景的阴弦，后人多认为寒凝、血瘀、痰浊、气滞等，故方中以瓜蒌、丹参、地龙、木香为臣以化痰、祛瘀、行气。佐以白术达到健脾补气的作用，担心行气而耗伤脾气。全方以温阳化瘀祛痰理气为主，佐以补气，防止耗伤太过，而达到温肾祛弦的作用。

本研究表明温肾祛弦颗粒在改善微血管性心绞痛患者中医证候、心绞痛生活质量疗效方面治疗组优于对照组，即在改善微血管性心绞痛患者中医证候、心绞痛生活质量方面有确切疗效。但在心电图踏车负荷运动试验疗效评估两组无明显差异，考虑出现上述原因可能与入组患者量有关，希望在以后试验中扩大样本量以追求尽善尽美。

参考文献：

［1］ 赵文丽，马依彤. 微血管性心绞痛的诊疗新进展［J］. 心血管病学进展，2010，31（6）：850-853.

 基金项目：吉林省中医药管理局项目，编号：2021054

作者简介：杨瑞彤  （1997-）女，硕士研究生，研究方向：中西医结合心血管的防治。

通讯作者：齐锋  （1982-），男，硕士研究生导师，副主任医师,研究方向：心血管疾病的中医药防治。3第三作者：宋柏奇（1982-）女，硕士，副主任医师，研究方向：针灸治疗内科病。