微创经皮钢板固定术、交锁髓内钉应用于治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较

微创经皮钢板固定术、交锁髓内钉应用于治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较

张卓

大兴安岭地区人民医院  黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区，165000

摘要：目的：分析对胫骨远端关节外骨折患者采用微创经皮钢板固定术或者交锁髓内钉固定术的治疗价值。方法：对照组应用交锁髓内钉手术治疗，观察组应用微创经皮钢板固定术治疗。结果：2组的失血量、术后骨折愈合时间对比P＞0.05，手术时间以及住院天数观察组较对照组更短P＜0.05；术后并发症率观察组为5.41%，对照组为18.92%，P＜0.05；手术治疗总有效率观察组97.30%，对照组86.49% ，P＜0.05。结论：对胫骨远端关节外骨折患者采用微创经皮钢板固定术的治疗效果满意，有利于缩短手术时间和住院时间并降低并发症率，并可获得确切的手术疗效。

关键词：胫骨远端关节外骨折；微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉

胫骨远端关节外骨折是发病率较高的骨科疾病，该类骨折的发生主要与交通意外事故、意外摔伤或运动伤等有关，对该类患者的治疗手段可分为保守治疗以及手术治疗，其中保守治疗的卧床时间长以及并发症率偏高，因此临床应用受限。目前外科手术是对该类骨折患者最为主要的治疗措施，如常用的微创经皮钢板内固定术以及交锁髓内钉手术，两种手术均具有微创优势[1]，然而关于两种手术的应用价值和选择方式仍未能达成统一定论。以下将分析对胫骨远端关节外骨折患者采用微创经皮钢板固定术或采用交锁髓内钉的治疗效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年10月～2021年4月本院74例胫骨远端关节外骨折患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男18例/女19例：年龄21～65岁，均值为（38.6±1.5）岁；骨折至入院时间2h～4d，均值（1.2±0.5）d；骨折病因：交通事故24例，重物砸伤5例，意外摔伤5例，其他原因3例。对照组：37例，男19例/女18例：年龄20～67岁，均值为（38.7±1.3）岁；骨折至入院时间1h～4d，均值（1.3±0.4）d；骨折病因：交通事故22例，重物砸伤6例，意外摔伤5例，其他原因4例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

对照组患者应用交锁髓内钉手术治疗，术中为常规全麻或进行硬膜外麻醉，手术前需要对健侧胫骨长度进行测量，与此同，C臂X线机辅助下明确患者髓腔内大小，合理选择髓内钉，麻醉生效之后，患者维持屈膝90°，在患者髌韧带下侧做小切口，长度约3.5cm。患者髌骨前缘选择患者胫骨结节上侧进行扩髓，内定妥善植入，进行骨折复位，效果满意后遵循由远至近的顺序置入锁钉以及尾帽，固定骨折复位；同期观察组应用微创经皮钢板固定术治疗，麻醉方式同上，患者小腿前内侧以及外侧分别在其骨折端做小切口，长度约1.5cm，需要由深筋膜切至患者骨膜外，应用剥离器经由患者皮下深筋膜以及骨膜两者之间做手术皮下隧道，准备锁定加压钢板，由所制作的皮下隧道将其置于骨膜表面，X线机辅助明确骨折对线情况，并对钢板位置进行适当调整。继续在皮外确定螺孔位置，做小切口，长度约0.5cm，进行钻孔，并以螺钉进行固定。在手术操作结束后对2组患者进行术野冲洗、止血以及手术切口缝合，并提供抗感染治疗。

1.3评价标准

（1）记录2组患者的手术时间、失血量、术后骨折愈合时间以及住院天数；（2）统计2组的术后并发症，如骨折畸形愈合、感染、剧烈疼痛和骨折延迟愈合等。（3）评估2组患者的手术疗效，均于术后随访6个月末进行，显效：关节功能恢复良好，未见关节疼痛以及畸形愈合等现象；有效：关节功能尚可，未见明显不适症状，在剧大幅度活动时可见关节疼痛；无效：患者患者的关节疼痛明显，关节功能受限严重，或骨折对位对线情况不佳。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标组间对比

2组的失血量、术后骨折愈合时间对比P＞0.05，手术时间以及住院天数观察组较对照组更短P＜0.05。

表1 围术期指标组间对比（±s）

2.2术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为5.41%，对照组为18.92%，P＜0.05。

表2 术后并发症率组间对比[n(%)]

2.3手术疗效组间对比

手术治疗总有效率观察组97.30%，对照组86.49% ，P＜0.05。

表3 手术疗效组间对比[n(%)]

3讨论

胫骨远端关节外骨折近年来的发病率较高，对该类患者主要以外科手术治疗，有利于防止骨组织持续受损而造成病情恶化，该类骨折的发生主要与交通意外事故或意外摔伤等有关。目前微创经皮钢板固定术以及交锁髓内钉均是对该类骨折患者的主要治疗手段，临床中均具有十分广泛的应用。交锁髓内钉的应用时间较长，技术手段成熟。微创经皮钢板固定术具有微创手术的显著优势，与此同时与生物内固定钢板进行紧密结合，然而关于此两种手术的选择仍存在一定争议。从本次的研究结果来看，观察组的手术时间以及住院天数较对照组缩短，与此同时术后并发症率低于对照组，术后随访中经评估，观察组的手术治疗总有效率高于对照组。表明与交锁髓内钉相比，采用微创经皮钢板固定术能够在胫骨远端关节外骨折患者的治疗中获得更为满意的疗效，对于加快患者康复以及提升手术疗效有突出作用。交锁髓内钉手术在应用中患者术后不易发生感染，可获得良好的稳定性效果，并且该手术的价格低廉，然而具有畸形愈合的风险[2]-[3]。微创经皮钢板固定术的应用则可有效缩短手术时间，降低患者痛苦，与此同时手术操作中对骨组织造成的损伤明显降低，为术后局部供血及营养的恢复奠定了重要基础，与此同时有利于降低术后并发症率，该手术的应用能够有效降低患者的疼痛感，防止对患处与髓内造成较大程度的破坏，因此手术安全性及疗效可获得一定提升。

综上所述，对胫骨远端关节外骨折患者采用微创经皮钢板固定术的治疗效果满意，有利于缩短手术时间和住院时间并降低并发症率，可获得确切的手术疗效。

参考文献：

[1] 曾建. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比分析[J]. 健康之友,2020，26(7):86.

[2] 安欣. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异[J]. 双足与保健,2019,28(8):102-103.

[3] 魏鲁青,曾昭勇,张健平. 微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效和安全性[J]. 深圳中西医结合杂志,2019,29(24):154-155.