应用医联体"专全结合"模式实施脑卒中分级管理的效果

应用医联体"专全结合"模式实施脑卒中分级管理的效果

张兴江

贵航贵阳医院，贵州贵阳550000

【摘要】目的：对医联体"专全结合"模式实施后，脑卒中分级管理的效果进行分析，分析上述措施可行性，评估改良Barthel指数（MBI）、医疗费用使用情况、神经功能缺损评分、生活质量、患者满意度、Fugl-Meyer运动功能评分状况，对后续治疗工作提供指导。方法：将我院接收的80例（脑卒中，按照随机数表分组）作为分组对象，分为各40例的两组（研究组、对照组），样本入选开始：2020年03月30日；结束：2022年05月21日。上述组别分别对患者实施医联体"专全结合"模式、常规管理措施，对其应用价值进行对比。结果：研究组MBI、神经功能缺损评分、Fugl-Meyer运动功能评分均优于对照组，差异分析有意义（P<0.05）；对照组医疗费用使用情况高于研究组，统计学对比有意义（P<0.05）；研究组生活质量高于对照组，P<0.05，差异分析有意义；对照组满意度低于研究组，差异分析有意义（P<0.05）。结论：医联体"专全结合"模式可行性较高，在脑卒中分级管理中发挥了显著优势，可以帮助患者改善神经功能缺损、生活质量、运动功能，加快疾病恢复速度，各院可加以推广。

【关键词】医联体"专全结合"模式；脑卒中分级管理；医疗费用；神经功能缺损；运动功能

脑卒中（中风）是一种残疾程度高、常见的、死亡率高的脑血管疾病，严重影响着患者的生活质量。流行病学调查显示，随着生活方式的改变，发病率增加，成为严重的公共卫生问题[1-2]。良好的临床管理有助于加快康复过程，但在临床实践中多为经验管理，仍缺乏详细、系统的管理模式。近年来，一些学者在医学协会中提出了"专全结合"模式，并将其应用于慢性病管理中，有利于医疗资源的共享[3]。本文以80例脑卒中为例，对上述实施价值进行评估。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年03月30日-2022年05月21日，以脑卒中80例为研究对象，在随机分组下，分为各40例的两组（研究组、对照组）。前者：平均年龄（64.09±0.23）岁（50岁-80岁）；男性、女性分别21例、19例。后者：52岁-78岁，平均（64.10±0.20）岁；男19例、女21例。SPSS22.0统计学软件分析：P>0.05，对比无意义，可下一步分析。

纳入标准：（1）入选患者均确诊脑卒中；（2）患者及家属均签署入组同意书；（3）未存在智力、语言、精神、意识障碍；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）中途退出本次研究者；（2）酒精及药物依赖者；（3）合并恶性肿瘤；（4）依从性差；（5）严重脏器病变（肝、肾、骨髓等）；（6）凝血功能异常者；（7）精神疾病者；（8）血液疾病；（9）自身免疫性疾病。

1.2方法

对照组：常规随访管理。进行健康教育、指导用药，随访以社区随访、电话随访、门诊随访形式进行，指导生活方式。

研究组：医联体“专全结合”模式。组建医联体诊疗团队，对社区服务站医师进行专业培训，实行首诊负责制，指导用药。培训内容包括医联体“专全结合”管理原理、思路，脑卒中随访注意事项。随访干预时间为半年。（1）病历管理：利用网络大数据信息，收集患者病历，包括检查结果、影像数据。跟踪患者的院外治疗和康复培训，反馈病例信息，通过微信实现医疗信息的共享。（2）进行分级管理，社区卫生服务中心（二级管理）、社区卫生服务站(三级管理)。根据服务站的反馈，应及时调整患者的分类，并应咨询或转诊。（3）健康教育：每两个月一次“卒中科普知识到社区”活动，通过发布健康手册，开展讲座，普及卒中发病机制、危险因素、药物治疗，告知患者饮食、生活等注意事项。

1.3观察指标

对两组MBI、Fugl-Meyer运动功能评分（分值区间设置为0-100分，分数越高，表示运动功能越好）、神经功能缺损评分（NIHSS，总分设置为42分，分数越高，神经功能损失越严重）进行分析；分析两组医疗费用使用情况，主要研究指标为：检查费、药费、护理操作费；采用自制的生活质量评分表（采用百分制评分标准实施，分数与患者生活质量之间存在正向相关关系）对患者进行评估：躯体功能、心理健康、认知职能、社会职能；对患者满意度进行分析（总分设置：100分）：非常满意（80分-100分）、一般满意（60分-79分）、不满意（0分-59分），计算满意度=（一般满意+非常满意）/总例数*100.00%。

1.4统计学分析

SPSS22.0软件：80例脑卒中资料｛计量资料（MBI、医疗费用使用情况、Fugl-Meyer运动功能评分、神经功能缺损评分、生活质量）：T检验；计数资料（护理满意度）：X2检验，以上分别以±S、%为表现形式｝，统计结果以P值为评估标准：P<0.05，统计学有意义；反之（P>0.05）无意义。

2结果

2.1 两组MBI、Fugl-Meyer、NIHSS评分统计学分析

研究组MBI、Fugl-Meyer高于对照组，NIHSS低于对照组，统计学对比有意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 生活质量

对照组低于研究组，差异分析有意义（P<0.05）。具体见表2。

2.3 医疗费用使用情况

对照组高于研究组，差异大，数据有意义（P<0.05）。具体见表3。

2.4 患者满意度

研究组、对照组分别为97.50%、80.00%，前者高，分析有意义（P<0.05）。具体见表4。

3讨论

脑卒中（缺血性和出血性中风），是一种急性脑血管疾病引起的血管阻塞和大脑血管的突然破裂，与出血性卒中相比，缺血性卒中的发生率较高，占卒中总数的比例相对较高，约为60%-70%。临床研究结果显示，脑卒中是中国成人致残的主要原因，死亡率和致残率较高。对不同类型的中风有不同的治疗方法[4-5]。

研究结果显示[6]，分级诊疗有助于实现医疗资源的充分利用，促进脑卒中患者的同质性管理。分级管理实施后，不仅可以减轻患者医疗负担，而且对降低患者的致残率、改善患者的神经功能发挥了积极作用。除此之外，分级康复管理可以获得良好的社会经济效益，提高患者的自我护理能力。医联体"专全结合"模式充分利用医院优质医疗资源集中的特点，通过合作咨询和技术援助，将优质资源引入基层，提高脑卒中患者管理质量[7]。医联体"专全结合"模式比传统的随访管理优势显著。制定了卒中分级诊疗的标准化治疗体系，使医疗转诊渠道更加顺畅，提高了医疗资源配置效率。医联体"专全结合"模式提供医务人员专业技能培训方法，采用健康教育的形式指导用药，对改善预后具有重要意义[8]。

综上，医联体“专全结合”管理模式可以改善患者生活质量，加快患者机体恢复速度，减轻经济压力。

参考文献

[1]史芝璟,黄瑾,居珺,等.区域医联体背景下的4C中医延续护理对脑卒中患者康复效果的研究[J].护士进修杂志,2021,36(09):843-846+849.

[2]朱群妹,朱珠,葛文静,等.区域医疗联合体中社区老年脑卒中病人吞咽障碍及营养状况调查[J].护理研究,2019,33(18):3242-3245.

[3]鲍泽立,徐凌珍,梅华.基于互联网与医联体体制的卒中健康管理模式的构建与实施[J].医疗装备,2021,34(21):59-60.

[4]张彩凤,顾淑玮,马强,等.基于2013-2020年文献计量分析国内医联体热点研究及发展前沿[J].中国医院,2021,25(04):6-10.

[5]燕丽娜,张焕新.基于云计算的脑卒中协同防治医联体分级诊疗模式构建与实施[J].国际医药卫生导报,2021,27(18):2948-2953.

[6]龙建军,张鑫,刘铨权,等.“远程可视化康复平台”在康复专科医联体中的应用研究[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(13):1-3+203.

[7]庞雪蕊,刘峰.医联体背景下全科医疗服务对缺血性脑卒中恢复期患者的防治效果评价[J].右江民族医学院学报,2021,43(03):407-411.

[8]刁徐勇忠,胡朝晖,蔡敏,等.医联体远程医疗在区域脑血管病快速化救治中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(23):32-35.