一例新生儿脐炎伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的护理体会

一例新生儿脐炎伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的护理体会

李秋杰1,2 ,李燃燃1,2通讯作者

1四川大学华西第二医院新生儿科护理单元/四川大学华西护理学院；2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川省 成都 610041

【摘要】 总结一例新生儿脐炎伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的护理经验。护理要点：加强病情观察和脐部护理，有效控制感染；保证营养物质及水分的供给；警惕败血症、腹膜炎等的发生。通过精心的治疗和护理，患儿住院12天后康复出院。

【关键词】新生儿；脐炎；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；护理

新生儿脐炎（omphalitis）是指断脐时或出生后由于脐部护理不当，导致细菌入侵脐部残端、进而繁殖引起的急性炎症，常表现为脐部发炎、出血、渗液等[1]。脐部感染时细菌或毒素可能进入血液循环，也可致败血症。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对β内酰胺类抗生素耐药，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类等有不同程度的耐药，目前万古霉素为MRSA的一线治疗药物[3-5]。新生儿脐炎伴MRSA感染临床护理难度较大，若处理不当可能导致患儿严重并发症发生，从而影响预后。我科于2021年10月收治了一例新生儿脐炎伴MRSA感染的患儿，通过精心的治疗和护理，患儿住院12天后康复出院，现将治疗和护理过程报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿女，18天，因“发现脐部红肿4天”于2021年10月7日入院，患儿系第一胎第一产，胎龄39+5周，剖宫产娩出，出生体重3890g，Apgar评分1-5-10分钟均为10分。入院查体发现：脐部红肿，大小约3cm*3cm，见少许白色脓性分泌物（图1），其余正常。辅助检查：白细胞计数 13.4*109/L，中性粒细胞百分比44.9%，C反应蛋白5.1mg/l，降钙素原0.15ng/dl。脐部浅表超声提示：脐部皮下层查见2.2*1.7*1.8cm的增粗脐尿管，边界不清楚，形态规则，未探及明显血流信号，脐尿管增粗，考虑为炎性改变。

1.2 治疗方法与转归

入院后给予补液，苯唑西林抗感染，生理盐水清创，银离子抗菌敷料加速伤口愈合，无菌纱布覆盖创面。入院第3天脐部分泌物培养结果提示：MRSA。改抗生素为万古霉素抗感染。入院第6天亚甲兰实验阴性，超声结果示：脐部皮下层查见1.4*1.3*1.7cm弱回声，边界清楚，形态不规则，内探及点状血流信号，未见与膀胱明显相通。入院第12天，患儿脐轮无红肿，无分泌物（图2），痊愈出院。

图1                            图2

2护理

2.1 控制感染，清除感染灶

入院后立即予苯唑西林常规抗感染，脐部分泌物培养结果提示MRSA后，调整抗生素为万古霉素抗感染。新生儿因脏器功能发育不完善、药物代谢缓慢，血药浓度维持时间长，在使用万古霉素期间应定期监测血药浓度，保证药物疗效[4]。采用0.9%的生理盐水清创，冲洗脐部红肿部位，至脓液完全清除，冲洗过程中保证冲洗液量出入平衡。冲洗完成后剪取适当大小的银离子敷料，填塞脐部。银离子抗菌敷料是基于湿性愈合理论和创面负压治疗理论背景下，开发的一种临床创面治疗材料，可迅速吸收伤口的渗出液，加速创面愈合并控制慢性感染的功效。此外，应用银离子敷料换药时疼痛感较轻，保证了新生儿的舒适度，同时也缩短换药频率[2]。在填塞银离子敷料时，将填塞的敷料外露1cm以上，利用自粘敷贴贴住，便于下次取出。更换敷料时间一般为2~3天一次，当渗液多或污染时立即予以更换。

2.2 密切观察病情，防止并发症

持续心电监护，监测患儿生命体征，密切关注患儿脐部情况。由于新生儿免疫功能低下，体液免疫和细胞免疫均缺乏，容易发展为败血症、脓毒血症等。密切观察患儿有无发热、少吃、少哭等，警惕败血症的发生。密切关注患儿有无腹胀、腹泻、腹肌紧张等腹膜炎相关症状。患儿住院期间均未发生以上症状。

2.3 合理喂养

患儿住院期间加强喂养，保证足够的营养物质和水分供给，增强机体抵抗能力，促进生长发育。

2.4 出院随访

向患儿家长讲解疾病相关知识，治疗、效果及预后；加强出院后家属护理工作的指导和培训，保持脐带清洁、干燥；注意观察脐部是否出现红、肿、出血、脓性分泌物流出并伴有恶臭，一旦出现，及时就医，避免出现严重的感染。

3 小结

新生儿的生理器官不成熟，机体的免疫能力较低，对于疾病的防御能力比较差。当发生脐炎时可出现脐周皮肤红肿，伴有臭味黏液或脓性分泌物，严重者可引发败血症、腹膜炎等。当合并MRSA感染时，可引起皮肤软组织的感染，血流感染还有全身各脏器的感染。因此针对此类患儿应做到早发现、早治疗，给予及时有效的预防和护理措施，提高护理质量，降低并发症发生率。通过对本案例精心的医疗和护理干预，患儿治愈出院。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕，等.实用新生儿学第五版 ［M].北京：人民卫生出版社，2019:523.

[2]马瑜.银离子抗菌敷料在新生儿脐炎中的应用及护理研究［J].实用临床护理学杂志，2017,2(43):113-121.

[3]叶金艳，祝建军，杜玉海.新生儿脐炎病原菌分布与耐药性分析［J].中华医院感染学杂志，2007,17(10):1299-1300.

[4]郭雪松，肖凤.新生儿万古霉素血药浓度与不良反应分析［J].中国药物,2016.13(7) :414-41.

[5]陈国钟，吴春玲，滕一鸣.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的对照研究［J].中华医院感染学杂志，2015.25（7）：1530-1532.