腹腔镜下胆囊切除术应用手术室护理的研究

腹腔镜下胆囊切除术应用手术室护理的研究

卢慧慧        ,芒丽散木·努尔

新疆医科大学第五附属医院     新疆 乌鲁木齐    830011

摘要：目的分析手术室护理配合策略在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法将2017年9月至2018年9月，到我院治疗的78例胆囊手术患者随机分为观察组与对照组，每组39例。两组患者常规实施腹腔镜下胆囊切除术，并分别配合手术室常规护理和手术室优质护理，比较经过不同护理之后，患者的满意度、手术指标、并发症等情况。结果观察组（97.44%）患者护理之后的整体满意度明显要比对照组（76.92%）更高（P＜0.05）；观察组患者护理之后手术时间、术后排气时间、住院时间都明显比对照组更短，术中出血量明显比对照组更少（P＜0.05）；观察组患者经护理之后，整体并发症的发生率比对照组更低（P＜0.05）。结论将手术室优质护理应用在腹腔镜胆囊切除术的患者护理中可以有效的提升患者的整体满意度，优化各项手术指标，促进患者术后康复并降低并发症出现的概率。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；手术室护理配合

引言

胆囊炎和胆结石都是胆道系统常见性的疾病。大部分患者治疗此种疾病，普遍采取手术方式。在现代化医学技术与医疗水平不断提升的过程中，腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛，腹腔镜手术取得的效果越来越明显。但对患者而言，手术效果不仅仅与手术技术相关，还与患者围手术期各项指标相关，患者术后并发症的减少对其康复具有促进性的作用。为减少患者并发症的发生，加快患者术后恢复速度，通常会在患者手术治疗期间提供相应的护理措施。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年6月1日～2020年6月1日我院92例行腹腔镜下胆囊切除术患者为研究对象。纳入标准:①符合《实用胆囊外科》相关诊断标准，择期行腹腔镜下胆囊切除术患者;②年龄≤75周岁;③意识、语言状态良好，可配合本研究;④签署知情同意书。排除标准:①术前存在心、肝、肺功能异常者;②存在腹腔镜手术禁忌证者;③合并严重免疫系统或感染疾病者;④术中转开腹手术者。根据住院尾号单双数分为对照组和观察组各46例。对照组男24例、女22例，年龄45～75(55．21±2．67)岁;疾病类型:胆囊结石19例，胆囊炎16例，胆囊息肉11例。观察组男26例、女20例，年龄44～75(55．19±3．16)岁;疾病类型:胆囊结石20例，胆囊炎14例，胆囊息肉12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究在取得我院伦理委员会批准后进行。

1.2方法

1．2．1对照组

实施常规围术期护理干预，即术前肠道准备，术中配合，术后镇痛、康复护理等。

1.2．2观察组

实施手术室细节护理。①术前准备。术前1d对患者进行术前访视，评估其身体状况、心理状态及病情并发放手术通知单。为患者详细讲解手术的意义、必要性及术前、术中、术后的注意事项，手术室的基本环境，手术步骤，帮助患者建立正确的疾病及手术认知。耐心解答患者及家属的疑问，消除其恐惧心理，树立手术成功及疾病康复的信心。术前60min调节手术室温度22～25℃至手术结束，保持湿度50%～60%，手术室内空气持续处于净化状态。护理人员备好腹腔镜系统、电外科、辅料包等手术仪器及辅助器具，严格遵循“三查七对”检查手术设备、用品的完整性。②术中护理。患者入手术室后播放轻快音乐，护理人员协同麻醉医生反复核对患者信息，确保无误后建立2条静脉通路。术前15min进行抗生素、氨甲环酸等液体药物输注，保持液体37℃左右。麻醉前给予心理疏导，态度亲切、温柔，缓解患者紧张、恐惧等情绪，协同麻醉医生摆放体位和给药。保温毯铺于手术床上并调节温度至40℃，用棉被覆盖。手术过程中避免患者皮肤与手术台或金属直接接触，并在其长期受压部位贴压疮贴，避免发生压力性损伤;注意放置负极板，避免电刀灼伤。谨慎帮助患者变换体位以防发生滑脱等不良事件减少术中不必要的人员走动和手术室出入次数。手术过程中消毒、传递手术器械、打开器械等各项操作严格按照无菌标准执行，注意维持患者气腹相对稳定。术中护理人员积极配合手术医生，及时提供术中用品，做好加压、腹腔冲洗配合工作以及抢救、中转开腹的准备。

③术后护理。术毕护理人员及时退出穿刺套，检查术野范围内有无异物，是否出现胆漏、出血等不良事件，将CO2放净后消毒皮肤，协助医生缝合切口。术后逐件清点手术备品，确认其零件完整、数目齐全。密切监测患者生命体征，麻醉苏醒后送回病房。术后3d回访，及时开展术后健康教育、疼痛干预、康复指导等活动。总结护理情况及患者问题，归纳后做出相应修改，不断提高手术室护理服务质量。

1．3观察指标①分别于手术前和麻醉苏醒时测定患者皮质醇、心率、收缩压及舒张压水平。②分别于术前、术后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者心理状态。分数越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。③记录两组术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间并比较。④统计两组术后包括出血、感染、压力性损伤、腹部疼痛、意外拔管在内的不良反应发生情况，总发生率(%)=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS22．0软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

在现代化医疗技术不断提高的过程中，腹腔镜手术已经成为临床应用范围比较广的一种操作，被广泛应用于外科疾病中。腹腔镜手术不仅具有切口小、瘢痕小、术中出血量少等，还有利于患者术后恢复，可在一定程度上减轻患者疼痛，有效减少并发症的产生，缩短患者住院时间。但是腹腔镜手术的顺利完成，离不开精密的仪器设备，对手术医师与护理人员的配合要求也比较高，而部分患者对腹腔镜手术并不是非常了解，致使手术的顺利实施受到影响，患者术后恢复的效果也受到影响。基于此，手术室护理配合显得较为重要。

胆囊切除术是治疗胆道系统疾病的一种有效操作。在腹腔镜设备的支持下，能够在一定程度提高手术安全性。但是腹腔镜胆囊切除术是一项复杂的手术，手术毕竟是有创的，必然存在一定的危险。如患者术前心理状态不佳，就可能影响手术的顺利展开。因此，在腹腔镜胆囊切除手术的围手术期的护理配合对患者康复具有重要的影响。本研究结果发现，护理后观察组整体满意度、手术时间、术后排气时间、住院时间、不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。说明通过手术室优质护理对腹腔镜下胆囊切除术患者进行护理的效果明显比常规的护理而言更好，这主要是因为优质护理能够从术前就及时的采取各项措施，积极的进行干预，使得整体护理更加的全面细致，能够重视患者在手术室当中，可能出现的一切风险等进行及早干预，使得护理更加的细致。这种护理重视对患者进行生理的调节和心理干预，能使患者以良好的心态和最佳的准备来接受手术。手术过程中保证患者各项生命体征的稳定，能准确的协助麻醉科医师和主刀医师完成手术，并且利用术后的多样化护理服务来积极的引导患者，促使患者获得良好的预后。综上所述，将手术室优质护理应用在腹腔镜胆囊切除术的患者护理中可以有效的提升患者的整体满意度，优化各项手术指标，促进患者术后康复并降低并发症出现的概率。

参考文献

[1]莫芳芬.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合对策探讨[J].基层医学坛,2017,21(9):1074-1076.

[2]谢晓,陈卓萍.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(3):142,147.