兰州市第一人民 甘肃兰州 730050
摘要 目的:探讨经桡动脉脑血管造影及术后血管封堵术对患者疗效及安全性。方法:选取我院2021 年 1 月 -2021 年 12月收治的 193 例行脑血管造影及术后血管封堵术的患者作为研究对象,将其随机分为 TRA 组(n=97 例)和经股动脉途径组(n=96 例)。观察两组穿刺成功率、术后 3 d 主要终点事件发生率、穿刺时间、术后住院时间、手术时间、受线时间、材料费、穿刺点局部并发症等。结果:TRA 组穿刺成功率为 98.97 %,TFA 组穿刺成功率为 97.91 %,两组对比无统计学意义(P>0.05);TRA 组的穿刺时间长于 TFA 组、术后住院时间少于 TFA 组,差异有统计学意义(P<0.05);TRA组的受线时间、手术时间及材料费显著低于 TFA 组,有统计学意义(P<0.05);两组术后 3 d 主要终点事件发生率比较无统计学意义(P>0.05);TRA 组穿刺点血肿及穿刺点并发症发生率较 TFA 组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且无其他并发症情况发生。结论:经桡动脉脑血管造影(TRA)及术后血管封堵术具有局部穿刺点并发症发生率低、术后住院时间短、费用低、可以提高患者的舒适度等特点,更为安全有效,具有一定的临床优势。
关键词:脑血管造影;桡动脉;有效性;安全性;股动脉
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2021 年 1 月 -2021 年 12月收治的 193 例行脑血管造影及术后血管封堵术的患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合脑血管造影适应症并且没有禁忌证;(2)了解两种造影途径的利弊,同意并签署了知情同意书;(3)穿刺部位没有感染及皮肤破溃现象。排除标准:(1)桡动脉末梢有阻塞性病变;(2)桡动脉曾经做过搭桥或透析;(3)身体综合素质较差,不能耐受脑血管造影;(4)神经功能受过严重缺损,无法配合检查;(5)心、肝、肾功能严重不全者。两组在年龄、性别、合并症等方面差异无统计学意义(P>0.05).
1.2 操作方法
手术前给两组患者分别进行 Alien 试验检查。TRA 组:给予患者常规消毒,取平卧位,桡骨茎突上 2-3 cm处是人体动脉博动最明显的位置,将其作为穿刺点。用 1-2 m L的 1 %利多卡因将穿刺点进行局部麻醉,采用外套管针法行桡
动脉穿刺,成功穿刺后,将 0.025 英寸的软头直导丝沿穿刺针送入桡动脉。将穿刺针拔出后,再用 1 %利多卡将穿刺点附近补充麻醉,等再次麻醉后,取长约 2 mm 的皮肤切口,将 5 F 桡动脉鞘从切口插入。待穿刺完成后,静脉注射肝素 3000 U,使全身肝素化。造影导管采用 4FSimmons II 型,在 0.035 英寸的软
头导丝的引导下,为患者进行全脑血管造影。造影完毕,拔除桡动脉鞘,局部加压,无渗血后用弹力绷带包扎,术后 6 h 给予松压缓解,8 h 后可以解除绷带,下床活动。TFA 组:右侧股动脉消毒,腹股沟下约 1.5~2.0 cm 处是股动脉搏动最明显的位置,将其选作穿刺点,用 5 m L 的 1 %利多卡因进行局部麻醉,采用股动脉穿刺针进行穿刺,穿刺完成后,导入 "J" 形短导丝,将 5 F 股动脉鞘管沿着导丝引入,将短导丝拔出,静脉给予肝素 2500 U。采用猪尾巴管进行主动脉造影、猎人头导管行椎动脉造影。待造影成功后,立即拔除股动脉鞘管,手动压迫 10~20 min 止血,无渗血后加压包扎,加压 6 h。右下肢制动,术后 24 h 后方可解除绷带,期间限制下床活动。
1.3 观察指标
观察两组术后 3 d 主要终点事件发生率、穿刺成功率、穿刺时间、术后住院时间、手术时间、受线时间、材料费、穿刺点有无皮下淤血、穿刺点血肿等局部并发症等。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 22.0 统计软件进行,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料用百分比(%)表示,采用卡方检验(x2)。P<0.05 时,表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的有效性及安全性比较
TRA 组有 1 例穿刺失败,因该患者股动脉血管迂曲严重,导致手术过程中发生血管痉挛,最后给予股动脉穿刺造影;TFA 组有 2 例造影失败,1 例因患者股动脉夹层,另外 1 例是由于髂动脉闭塞。TRA 组穿刺成功率为 98.97 %,TFA 穿刺组成功率为 97.91 %,对比无统计学意义(P>0.05)。TRA 组的穿刺时间长于 TFA 组、术后住院时间少于 TFA 组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组的受线时间、手术时间及材料费比较
TRA 组的受线时间、手术时间显著短于 TFA 组,材料费显著少于 TFA 组,有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者并发症情况比较
两组术后 3 d 主要终点事件发生率比较无统计学意义(P>0.05);TRA 组穿刺点血肿及穿刺点并发症发生率显著低于TFA 组(P<0.05);无其他并发症情况发生。
3 讨论
通过本文研究可知,经桡动脉脑血管造影及术后血管封堵术对患者更安全有效,并且穿刺点局部并发症发生率低,术后住院时间短,大大增加了患者的舒适度,而且费用低,可被作为脑血管造影检查的一项有效的途径,值得在临床上广泛应用和推广。
参 考 文 献(References)
[1] 夏金超, 汪勇锋, 许岗勤, 等. 经桡动脉入路脑血管造影的临床分析[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 35(11): 1121-1123
[2] 王朝晖,程瑞洪,薛丽容, 等.超声引导下注射凝血酶治疗医源性假性动脉瘤[J].川北医学院学报, 2020, 25(2): 162-163
[3]洪涛.经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗.中国介入心脏病学杂志,
2020,10:135-137.