系统的呼吸护理与常规护理对肺癌患者术后的影响

系统的呼吸护理与常规护理对肺癌患者术后的影响

丁蕊

哈尔滨医科大学附属第四医院胸外科 （黑龙江省哈尔滨市）150000

摘要 目的：探讨系统的呼吸护理对肺癌切除术患者康复的影响。方法：回顾性分析2020年12月~2021年12月在我院接受治疗的84例肺癌患者的临床资料，观察系统的呼吸护理（观察组52例）与常规护理（对照组32例）对肺癌切除术患者术后的影响。结果：观察组肺部感染及肺不张的发生率为1.92%和0，均明显低于对照组的9.38%和6.25%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组下床活动时间及平均住院时间分别为（2.09±0.41）d和（15.61±3.62）d，均明显低于对照组的（3.92±1.35）d和（20.85±5.44）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后FVC及FEV1分别为（3.36±0.29）L和（2.55±0.11）L，均明显高于对照组的（2.51±0.21）L和（1.04±0.09）L，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：系统的呼吸护理干预能在改善肺癌切除术患者呼吸状况及肺功能的同时，减少术后并发症，对减轻患者痛苦、促进康复有积极意义。

关键词 肺癌；手术；呼吸护理；肺功能；并发症

肺癌是临床常见的一种呼吸系统恶性肿瘤疾病，对于肺癌的治疗，目前仍以外科手术治疗为主[1]。由于肺癌手术切除后，肺功能受到一定影响，呼吸道分泌物增多，呼吸道清除分泌物机制受损，患者术后不能有效的自主咳嗽，从而产生肺不张、肺部感染等一系列并发症[2-4]。因此，帮助此类患者清除呼吸道内分泌物，对减少并发症、减轻患者痛苦有积极意义。笔者近年来对择期手术肺癌患者给予了系统的呼吸护理干预，临床上取得了较佳效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选取2020年12月~2021年12月在我院接受治疗的84例肺癌患者为本次研究对象，全部患者均经临床病理及影像学检查确诊，均有外科手术切除适应症，预计生存期均在6个月以上，其中采用肺叶切除术42例，肺段切除术24例，楔状切除术 18例。根据护理方案不同，将84例患者分为观察组和对照组，观察组52例：男27例，女25例；年龄45~78岁，平均（61.25±11.26）岁。对照组32例：男17例，女15例；年龄46~79岁，平均（61.31±11.42）岁.本次研究均排除术后伴有严重合并症及吸烟患者，均排除术前伴有严重心脏疾病患者。两组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法 对照组患者术后均给予常规护理，即：术后1~2d指导患者进行床上活动，患者自行咳嗽，观察并记录患者生命体征变化情况，如患者肺部啰音、吸音情况及引流量、色、性质等，保持胸腔引流管通畅，指导患者复查胸片，并给予呼吸机辅助吸氧。观察组在常规护理的基础上给予系统的呼吸护理干预措施，具体如下：深呼吸：指导患者做正确深呼吸，最大限度的使肺泡得到再膨胀，以防止呼吸道闭塞或吸入分泌物所导致的气管远端阻塞。患者做深呼吸时可取侧卧位、卧位或坐位，全身放松，集中精神，缓慢吸气至最大肺容量后摒气，初始摒气时间为2～6s，根据患者个体情况逐渐增加到10s，然后缓慢呼出气体，连续进行深呼吸10～20次，并在早晚各进行1次深呼吸锻炼，连续7d。叩击：护理人员将双手拱成杯状，在肺部区域进行有节奏的拍击，每个肺叶拍击3min以上，每天早晚各进行1次。指导患者进行有效咳嗽：护理人员用双手对手术切口进行按压，让患者做深呼吸，并指导患者在吸气终了时进行咳嗽，若咳嗽无效或无力，可刺激患者气管以诱发咳嗽，此时，护理人员可用食指或拇指在患者胸骨上缘压向气管，或用吸痰管插入气管，以刺激患者咳嗽反射。

1.3观察指标

观察两组患者肺内感染、肺不张发生率及下床活动时间、住院时间等相关情况，并在呼吸护理结束后（一般为7d）测定两组患者用力肺活量(FVC)及第 1 秒用力呼气容积( FEV1)，以评定两组患者肺功能情况。

1.4统计方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量及时间资料以标准差（-x±s）表示，采用t检验；组间率的比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症及恢复情况比较

观察组肺部感染及肺不张的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表1.

表 1,  两组患者并发症及恢复情况比较

2.2两组患者护理后肺功能情况比较

观察组护理后FVC及FEV1均明显高于对照组（P＜0.05），提示观察组患者肺功能改善情况优于对照组，见表2.

表2  两组患者护理后肺功能情况比较 （-x±s）

3讨论

肺癌是临床最为常见的一种恶性肿瘤疾病，外科手术时目前治疗肺癌的常用手段。因肺癌手术的特殊性，其切除范围及手术创伤较普通肺部切除术大，肺功能受损严重，术后并发症较多，尤其是老年患者，由于呼吸道肌力减退，肺组织弹力纤维层逐渐增生，导致气道狭窄，气道粘膜功能逐渐下降，致使气道内分泌物排除能力减弱，此类患者在行肺癌手术后往往会产生呼吸功能障碍及相关并发症[5]。有关研究表明，给予肺癌患者积极有效的呼吸护理干预，能有效改善患者呼吸状况，减少或预防肺癌患者术后并发症的发生。吴翠干等观察了系统化的呼吸护理干预与常规护理对肺癌患者术后的影响，结果显示，给予系统的呼吸护理干预的观察组患者离床天数、余肺扩张时间及平均住院时间均明显低于对照组，将卡方检验有统计学意义（P＜0.05），观察组肺炎及肺不张等并发症的发生率也低于对照组（P＜0.05），表明积极有效的呼吸护理干预措施能有效改善肺癌患者呼吸功能，对减少并发症，促进康复有积极意义。

笔者近年来对肺癌手术患者采用了呼吸护理干预措施，临床上取得了满意效果，通过指导患者深呼吸可使患者肺泡得到最大限度的再膨胀，以防止呼吸道闭塞或吸入分泌物所导致的气管远端阻塞，同时可起到诱发咳嗽，促进气道内分泌物排出的作用。而通过叩击及有效咳嗽，可帮助患者将气道内潴留的分泌物器械性的向上推移，最终通过有效咳嗽而排出。在肺癌切除术后，患者呼吸道分泌物会逐渐增多，这与手术及气管插管刺激等因素有关，当呼吸道内分泌物超过黏膜-纤毛系统负荷时，呼吸道内正常清除分泌物的机制将随之受损，加之患者术后机体免疫能力下降及疼痛等因素，很易产生肺部感染、肺不张等并发症，从而延缓了患者术后恢复，导致下床活动时间及住院时间延长。因此，给予肺癌手术患者系统的呼吸护理干预对此类患者的康复有重要的临床价值。国外诸多学者对肺癌手术患者的呼吸状况进行了大量研究，有关学者认为，呼吸训练用于肺叶切除术患者，可在改善呼吸功能的同时，促进肺的复张，从而减少术后肺部并发症。为进一步探讨呼吸护理干预对肺癌切除术患者康复的影响，笔者通过分组对比的方法观察了给予呼吸护理干预与未给予呼吸护理干预的临床效果，结果显示，观察组肺部感染及肺不张的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组下床活动时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后FVC及FEV1均明显高于对照组（P＜0.05），这与国外诸多研究结果基本相似。表明呼吸护理干预可有效改善肺癌切除术患者呼吸状况及肺功能，对减少此类患者术后并发症、促进康复有重要意义。笔者认为，呼吸护理干预是促进肺癌切除术患者气道内分泌物排出的重要措施，根据患者个体情况，正确的运用护理手段，可在减轻患者痛苦的同时，促进康复，对提高患者术后生活质量有积极意义。本研究对系统护理干预改善肺癌切除术患者呼吸状况、肺功能及并发症情况进行了统计分析，研究不足之处是观察病例较少，所得结果可能存在一定偏移，有待进一步大病例观察研究。

综上所述，系统的呼吸护理干预能在改善肺癌切除术患者呼吸状况及肺功能的同时，减少术后并发症，对减轻患者痛苦、促进康复有积极意义。

参考文献

[1] 楚庚香.晚期肺癌患者的心理状态与护理[J].中华临床医药与护理, 2008, 7(10): 70-71.

[2] 刘发惠．肺癌患者围手术期呼吸功能的训练和指导［J］．现代医药卫生，2006，22（23）：3448－3449．

 [3] 张俊英. 肺癌患者化疗的健康教育及护理 [J]. 国医论坛, 2011, 26(01)：37-37

[4] 张晓均,张廷梅.肺癌患者下呼吸道感染的临床特点与护理干预[J].护士进修杂志, 2006, 21(6): 557-558.

[5] 黄秋芬. 老年肺癌患者放化疗期间并发症的护理[J].咸宁学院学报(医学版)，2011，25(05)：455-456