加速康复外科护理在神经外科围手术期患者中的应用

加速康复外科护理在神经外科围手术期患者中的应用

高瑾

淮安市淮安医院  邮编223200

摘要：目的：探讨加速康复外科（ＥＲＡＳ）护理在神经外科围术期患者中的应用效果。方法：将２０１９年１月１日～２０２０年３月３１日神经外科收治的８０例患者随机分为对照组和观察组各４０例；对照组实施常规护理干预，观察组实施ＥＲＡＳ护理；比较两组术后相关指标、肢体活动情况（采用Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ运动功能评分量表）、日常生活能力（采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表）、并发症及护理满意度。结果：观察组首次下床活动时间、住院时间及导尿管留置时间均短于对照组（Ｐ＜０.０１）；干预后，两组Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分均高于干预前（Ｐ＜０.０５），且观察组高于对照组（Ｐ＜０.０１）；观察组并发症总发生率低于对照组（Ｐ＜０.０１），且护理满意度高于对照组（Ｐ＜０.０１）。结论：将ＥＲＡＳ护理应用于神经外科围术期患者，可有效提高护理质量，降低并发症发生率，提升患者护理满意度。

关键词：加速康复外科护理；神经外科围手术期患者；应用

引言

加速康复外科（ERAS）通过优化的围手术期处理，达到加速患者康复的目的。它作为

一种新的理念已在国内多个围手术期领域应用，ERAS护理模式是基于ERAS理念衍生的护理模

式，通过围手术期优化的护理措施的整合及多学科的参与，加快术后康复进程。

1资料与方法

1.1临床资料

选取２０１９年１月１日～２０２０年３月３１日本院神经外科收治的８０例围术期患者作为研究对象。纳入标准：①符合神经外科手术标准者；②首次入院治疗，近期未接受过相关神经外科手术治疗者；③签署相关知情文件者；④未合并下丘脑病变者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在心、肝、肾等重要脏器严重功能不全者；③有神经外科手术禁忌证者；④存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差者；⑤妊娠或哺乳期女性。随机分为对照组和观察组各４０例。对照组男２５例、女１５例，年龄２１～７０（４５．７±４．７）岁；疾病类型：脑膜瘤１５例，动脉瘤１３例，胶质瘤１２例。观察组男２６例、女１４例，年龄２２～７１（４５．２±４．４）岁；疾病类型：脑膜瘤１４例，动脉瘤１２例，胶质瘤１４例。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法

对照组实施常规护理干预，即术前健康教育、术中及术后严密监测患者病情等。观察组在对照组基础上实施ＥＲＡＳ护理干预，对患者临床资料进行回顾性分析，基于患者病情，经全体医护人员讨论制订针对性ＥＲＡＳ护理方案，具体实施步骤如下。①健康教育及心理干预：患者入院时，及时了解其基本信息，根据病情主动与患者沟通；结合患者年龄、手术类型及受教育程度等，对患者及家属实施针对性健康教育，并将手术目的、方式、重要性、过程及术后注意事项与可能发生的不良反应详细告知患者及家属，以便其在术前做好心理准备，提前教会患者应对及缓解疼痛的方法，以提升其对治疗的配合度；结合患者不同的心理状态与需求给予针对性心理疏导，以缓解其紧张等不良情绪；鼓励患者以积极的态度面对手术治疗，将生理应激反应降至最低。②饮食与营养支持干预：术前１ｄ，指导患者正常饮食；无糖尿病史者，术日晨可指导其饮用１０％葡萄糖液２５０ｍｌ，以缓解饥饿、口渴、焦虑等状态；术后提倡患者早期进食，在评估患者意识状态与胃肠功能良好的前提下，于术后４ｈ给予患者适量清淡流质饮食，以促进胃肠功能快速恢复。③手术管理：术前１５～３０ｍｉｎ备皮，将术区与切口边缘２～３ｃｍ处的皮肤进行剃刮，尽可能控制头皮剃刮范围；微创术具有创性小、手术用时短、刺激小、生理应激反应较轻等特点，因此应将其作为首选手术治疗方案；术中控制补液量≤２０ｍｌ／ｋｇ；做好术后保暖措施，如使用保温毯提升体表保温度、于患者入室前对环境进行预热、根据患者体温动态调节室温等。④麻醉方案：结合患者病情对麻醉方式进行优化，选取镇痛效果良好的麻醉方式。⑤生命体征监测：术后２ｈ密切观察患者生命体征，若出现消化道不良反应，则给予少量多次饮用温度适中的碳水化合物饮料或５０～１００ｍｌ温开水；术后４～６ｈ、次日依次指导患者进流质饮食、半流质饮食，并逐步过渡至普通饮食；严密观察患者术后各项生命体征、引流管情况，若无特殊情况，可于术后１～２ｄ拔除留置导尿管，若发生异常情况需及时上报处理。⑥康复训练：术后评估患者意识状态、胃肠功能情况及神经功能缺损程度；患者麻醉未清醒期，做好肢体、关节功能位保护措施，并给予其适当的四肢被动活动；清醒后若其神经功能损伤较小，可指导其进行早期康复锻炼。⑦出院指导：术后，患者存在不同程度的神经功能障碍，需为其制订个性化的康复方案，嘱患者及时复诊，定期电话随访。

1.3观察指标　

①比较两组术后相关指标：包括术后下床时间、住院时间及导尿管留置时间。②比较两组肢体功能情况：采用Ｆｕｇｌ⁃Ｍｅｙｅｒ运动功能评分量表对患者干预前后的肢体功能状况进行评估，量表内容涵盖上肢与下肢的运动功能，分值范围分别为０～６６分、０～３４分，总分范围０～１００分，分值与其运动功能成正比。③比较两组日常生活能力：采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表对患者干预前后的日常生活能力进行评价，该量表包括大小便、吃饭等１０个项目，每项最高分值为１０分，总分为１００分，分值与患者日常生活能力成呈相关。④比较两组并发症发生情况：包括恶心呕吐、尿路感染、肺部感染、应激性溃疡。⑤比较两组护理满意度情况：采用医院自拟满意度问卷调查表，评估患者满意情况。８５～１００分为非常满意，６０～８４分为基本满意，＜６０分为不满意。满意度（％）＝（基本满意例数＋非常满意例数）／总例数×１００％。该量表的信度为０．７８４，Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．７８８，问卷可信度较高。

1.4统计学方法

采用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，行χ２检验；计量资料以ｘ±ｓ表示，行ｔ检验。以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

2结果　

两组术后相关指标比较　见表１。

表１　两组术后相关指标比较

3讨论

（1）术后镇痛。神经外科术后患者多因切口处疼痛或术后脑水肿所致头痛导致精神欠佳、活动减少、食欲下降、不愿早期下床，进而影响术后康复进程。ERAS最基本措施就是多模式镇痛，麻醉师通过提供微创麻醉和优化的镇痛技术，与外科医生、护士和康复师合作以减少术后并发症发生率和术后疼痛程度，在加快患者康复方面起着重要作用。（2）术后早期下床活动、早期引流管拔除。相关研究证实，外科术后尿路感染发生率与导尿管留置时间呈正相关，术后皮下引流管、术腔引流管、尿管等引流管路的留置也间接影响患者下床活动时间，提倡在病情允许条件下早期拔除，为早期下床创造先决条件。研究显示，术后早期下床活动能够加快胃肠道功能恢复、减少或减轻因长期卧床导致的脑水肿、应激性消化道反应、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，促进术后快速康复。（3）术后早期经口进食。加速康复护理的重要措施之一便是术后早期经口进食水。神经外科手术麻醉方式一般为全身麻醉，相关研究指出，非胃肠道全身麻醉手术术后4h，患者神志完全清楚后即可适量饮水及进食流质饮食，早期进食可促进肠道蠕动，缩短肛门排气时间，减轻手术引起的胰岛素抵抗反应，促进机体免疫功能恢复，减少因肠内营养缺乏、机体免疫力降低而引起的颅内感染、手术切口感染、电解质代谢紊乱、应激性溃疡等并发症。

结语

加速康复外科护理为一种新的护理理念，在临床应用中效果较为理想，可将外科手术、疼痛控制与麻醉进行有效结合，提高患者围术期过程中的护理质量，最大程度降低患者身心受到的创伤，减少经济负担，降低应激反应。

参考文献

[1]江志伟,黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):44-46.DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.01.14.