气管镜检查术前不同局部麻醉方法效果的观察与护理

气管镜检查术前不同局部麻醉方法效果的观察与护理

刘运先

铜川矿务局中心医院第二院区 陕西省 铜川市 727000

摘要：目的：观察和护理气管镜检查术前不同局部麻醉方法的效果。方法：选择2020年9月至2021年9月在我科行气管镜检查的患者100例。其中，局部麻醉50例，超声雾化吸入局部麻醉50例，比较不同局部麻醉方法效果。结果：用输液软管送入鼻腔注射麻醉剂的局部麻醉方法：优40例，一般3例；6例在送入输液软管时皱眉并躲避；1例在进镜时发现鼻腔有轻微破损。雾化吸入麻醉剂局部麻醉：优31例，一般8例；雾化过程中出现咳嗽症状8例；恶心呕吐3例。结论：送入输液软管的患者可能因局部敏感性而拒绝，但局部麻醉剂量小，效果快速准确；雾化吸入冷雾粒可能会刺激患者呛咳，局部麻醉需很长时间，雾化器价格高，但更易于患者接受。可根据患者自身需要和具体情况选择不同麻醉方法，为患者应用更好、更舒适的局部麻醉方法，成功完成气管镜检查。

关键词：气管镜检查；局部麻醉；观察；护理

气管镜检查术是诊断肺部疾病的重要方法，但气管镜通过声门时的局部刺激性使受检者因咳嗽、恶心等不适致使检查失败。因此，良好的上气道和声门局部麻醉能减少咳嗽、恶心等不适感，不仅使患者愿意接受检查，还能减少各种并发症。

一、一般资料

选择2020年9月至2021年9月在我科行气管镜检查的100例患者，其中，男60例，女40例，年龄17～85岁。

二、方法

气管镜检查前8h内禁止常规禁食，在排除麻醉药物过敏史基础上，检查5种传染病、凝血酶原测定和心电图检查，无气管镜检查术禁忌症，局麻前做好准备。协助患者采取舒适的坐卧姿势，头稍后仰(可将椅子靠近墙壁一侧，并告诉患者仰头，以墙体做依靠)，并将喷头向下倾斜45。，通过鼻子喷入1%盐酸丁卡因溶液，2～3min后遵医嘱注射利多卡因。

1、50例患者采用推麻局部麻醉：将抽取的5mL利多卡因与一次性输液针连接，取下针头，切面应尽可能光滑(统称输液软管)，缓慢轻柔地将输液软管送入鼻腔约5cm(若有阻力，不得强行送入，在送入部位停留推药即可)，推药时告知患者吸气，缓慢推入1mL利多卡因。2～3min后再次喷入盐酸丁卡因，缓慢将输液软管送入鼻腔深部约10cm，然后到达会厌上方，缓慢推入2mL盐酸利多卡因，让患者在推药的同时深吸气，告知患者呛咳是吸入麻醉剂进入气管引起，不要紧张，间隔2～3min后再次推入剩余的2mL药液，慢慢拔出输液软管。

2、50例患者采用超声雾化吸入局部麻醉方法：指导患者深含雾化器口含嘴，鼻腔出气，然后每隔约5min再次给予1%盐酸丁卡因喷鼻，并且嘱患者深吸气，雾化时间持续到患者咽部有麻木感，停止雾化吸入。

无论采用上述哪种局部麻醉方法，在达到所需的局部麻醉效果后，在进入气管镜前通过鼻喷入盐酸麻黄碱滴鼻液，并遵医嘱联合静脉壶入咪达唑仑5mg+枸橼酸芬太尼注射液0.05mg镇静。进镜时酌情追加2％利多卡因6～8mL，观察检查中是否有不良反应。

3、局部麻醉效果判定：优：声门完全开放，气管镜一次性成功通过声门；一般：声门未完全打开，气管镜插入不顺畅，有恶心反射及咳嗽反射，但无明显憋息及紫绀；差：声门不易打开，气管镜难以通过，经常咳嗽及出现喉痉挛，出现发绀及憋气，因此需再次喷洒麻醉药液并间歇性停止检查。

三、结果

将输液软管送入鼻腔直接推注麻醉剂的局部麻醉方法：优40例，一般3例；6例患者在送入输液软管时皱眉和躲避；1例患者在进镜时发现鼻腔有点破损；局部麻醉所需时间为10～15min。

雾化吸入麻醉剂局部麻醉：优31例，一般8例；雾化期间出现咳嗽症状8例；恶心呕吐3例；局部麻醉所需时间为15～30min。

四、讨论

气管镜检查是一种有创的检查方法，通过光纤内镜对气管下结构进行精确的观察，主要的适应症有不明原因的咳嗽，不明原因的肺不张，影像上看到有气道占位，气道内有异物，气管内咳血等。通过气管镜检查，可将气道内多余的痰液吸引和引流，防止不会咳嗽的病人由于痰液引起感染和窒息加重。所以，气管镜检查能对下呼吸道进行非常有效、全面的评估，防止由于CT及其他影像学诊断存在缺陷而导致疾病遗漏。

气管镜检查注意事项：①患者本身：作为要进行气管镜的患者，先应简单了解做气管镜的过程，且放松心情，做最好的配合；②饮食要求：在做之前对饮食也有要求，局麻患者禁水2h，禁食4h。而全麻患者可能时间要更长，禁食8h，禁饮2h。对于做完气管镜的患者需要尤其注意，局麻患者在2h内禁饮食，而全麻患者6h内禁食；③注意变化：做完气管镜患者，要关注患者有无变化，如咳血是否增多、咳嗽是否剧烈、有无胸痛出现，均需与主管大夫及时沟通，以判断是否有相应并发症发生。

气管镜检查中常用的麻醉方法包括：局部麻醉；局麻联合静脉镇静镇痛麻醉、全麻。前两种麻醉方法都需要局部麻醉作为基础，所以良好的局部麻醉效果在整个气管镜检查中起着至关重要的作用。

一些被送入输液软管进行局部麻醉的患者在送管时出现躲避和皱眉现象，这可能是由于局部麻醉初始时患者盐酸丁卡喷入不足或等待时间太短所致。盐酸丁卡因主要用于鼻腔部表面麻醉及止痛，护士必须仔细、耐心、指导和示范，告诉患者在喷入药物时深呼吸，考虑患者的呼吸频率和节律，并在患者吸气时喷洒药物。送入输液软管前，告知并向患者解释输液软管比气管镜更薄、更软，并注意送入方法，确保输液软管从患者鼻腔中部进入，以尽可能避免损伤患者的鼻粘膜。因此，需配备1～2名高年资护士专门从事气管镜检查术的配合工作。本组中，一些雾化吸入的患者出现呛咳症状。根据患者病史，大多数患者因气道高反应性导致剧烈咳嗽而入院，考虑到患者可能是由于雾化颗粒冷刺激引起；一些患者出现恶心和呕吐，其中三人在询问前出现这种不适。

雾化局部麻醉更依赖于患者的配合，护士必须陪伴患者，并时刻提醒患者要深含雾化器口含嘴，否则很容易只麻醉舌体，但咽喉部麻醉效果较差。当患者出现恶心和呕吐症状时，可与医师讨论改为送入输液软管推入麻醉剂的局部麻醉方法。

两种局部麻醉方法各有优缺点：送入输液软管患者可能因局部感觉灵敏而拒绝，但局部麻醉用量小，局部麻醉效果快速准确；雾化吸入冷雾粒刺激可能会诱发患者呛咳，局部麻醉需很长时间，雾化器价格高于注射器及一次性静脉输液针，但更易于患者接受。

以上两种局部麻醉方法可根据患者自身需要及具体情况选择，从而为患者应用更好、更舒适的局部麻醉方法，以便顺利完成气管镜检查术。

参考文献：

[1]吴君晖.患者对气管镜检查麻醉方式选择的调查与分析[J].中华临床医师杂志，2016，4(04):484-487．

[2]周慧丽.气管镜局部麻醉方法探讨[J].当代护士，2016(06):4102-103．