护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者误吸的影响

护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者误吸的影响

韦小内

广西柳州市中医医院      545001   

摘要：目的 分析护理干预对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者误吸的影响。方法以200例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者作为观察对象，分组如下：研究组（护理干预，n=100）和对照组（常规护理，n=100），对比2组患者临床治疗效果。结果 研究组患者误吸发生率低于参照组，差异P<0.05。研究组患者护理后吞咽功能评分、生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。结论鼻咽癌放疗后吞咽困难者实施护理干预，有效预防误吸，改善患者吞咽功能，改善生活质量。

关键词：护理干预；吞咽困难；鼻咽癌；放疗；

引言

鼻咽癌是为临床常见恶性肿瘤，其发病部位为鼻咽腔侧壁或顶部，表现为头痛、鼻塞、听力下降、复视、耳闷堵感等。鼻咽癌患者多采用放疗，伴随多种并发症，如吞咽困难，极易存在误吸现象，甚至窒息的发生，威胁患者生命安全[1]。因此，应当重视鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的康复护理。本文将以200例患者为对象进行研究，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以200例鼻咽癌放疗后吞咽困难患者作为观察对象，分组如下：研究组（护理干预，n=100）和对照组（常规护理，n=100），研究时间是2019年1月-2019年12月。研究组，男性45例，女性55例，年龄47-81岁，平均年龄（68.52±3.57）岁。对照组，男：女=48:52；最小年龄是43岁，最大年龄是78岁，年龄平均值是（67.28±4.19）岁。两组患者一般资料对比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

参照组实施常规护理，向患者讲述疾病知识，实施重复经颅磁刺激疗法，并指导患者进行康复训练。

研究组应用护理干预：（1）成立护理小组，由护理人员、护士长组成，其中护士长为组长，结合患者的临床资料、诊断等，明确患者的护理需求，并提出护理问题，包括健康教育、心理管理、康复训练等。（2）心理护理：关注患者情绪变化，积极干预患者不良情绪，通过播放音乐，舒缓患者的紧张情绪；与患者家属沟通交流，给予患者情感支持，消除负性情绪，改善睡眠质量。（3）基础护理：做好放疗前的准备工作，包括对口腔疾病进行治疗等，完善胸片、血常规等辅助检查，并对患者综合评估。向患者讲述口腔护理有关知识，针对口腔粘膜反应、PH值进行分级，选择合适药物雾化吸入治疗。向患者讲述正确饮食方案，以低脂肪、高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物为主，少量多餐，并增加饮水量。（4）康复训练：训练下颚。指导患者保持仰卧位体位，护理人员使用拇指与其余四指指腹将患者下颚捏紧，指导患者张开嘴，并维持超过5s，随后放松。辅佐患者左右移动下颚，并做闭唇、鼓腮、张口、缩唇、微小、吸吮等动作。舌肌训练：指导患者向左右两侧用力肾舌头，并使用手增加阻力，训练舌肌侧方，向口腔的上部生起舌体、舌尖，并用力舔上颚，进行卷舌、伸舌等运动，主要训练为静力性收缩训练。腮内训练：护理人员需佩戴一次性橡胶皮手套，指导患者张口，使用食指、中指放入口腔，刺激患者舌肌两侧，并以点揉方式，按摩玉液穴、廉泉穴、金津穴等。指导患者轻微低头，取食指顶住舌根，将高舌后部轻轻抬高，向上牵拉喉部，促进吞咽。摄食训练：使用X线透视对患者进行检查，确定无呛咳或误吸，且具有吞咽反射，才可实施摄食训练。

1.3评价指标

详细统计误吸发生率；随后，对2组患者治疗前后吞咽功能评分进行对比，采用Gugging量表进行评分，评分范围0-20分。最后，使用SF-36量表对患者生活质量进行评估，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4数据统计

使用SPSS 18.对比分析，P<0.05，则统计学意义存在。

2结果

2.1误吸发生率

研究组100例患者，误吸发生2例，占比2.00%；参照组100例患者，误吸发生12例，占比12.00%，差异P<0.05。有统计学意义。

2.2  吞咽功能、生活质量对比

对于护理后吞咽功能、生活质量评分，研究组明显更优，P<0.05，差异有统计学意义，详见表1。

表1： 吞咽功能、生活质量对比（）

3讨论

鼻咽癌早期无特异性症状，在发现时常为进展期，造成病程延误，因此早诊断、早治疗成为病死率降低有效途径[2]。当前，临床在治疗鼻咽癌时多采用放疗，取得显著效果，然而，在治疗过程中伴随多种毒性反应，吞咽困难较为常见，在发生后不仅对患者机体功能造成一定制约，同时也对患者正常病情恢复产生不利影响，为进一步提高患者吞咽功能，降低吞咽困难所带来影响，需要及时为患者开展对症治疗。鼻咽癌放疗后吞咽困难患者若未得到及时有效治疗与护理，可引起误吸，诱发营养不良、电解质紊乱、误吸等并发症，对患者生命安全产生威胁

[2]。针对鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍者实施护理干预，结合患者实际情况，制定针对性护理方案，确保患者得到规范化、系统化康复治疗，加强患者摄食管理，做好神经功能康复、偏瘫肢体功能锻炼，最大限度促进患者恢复，改善运动功能，提供生活自理能力，全面康复，并早日回归社会与家庭[3]。本次研究中，研究组患者实施护理干预，结果可见，研究组患者误吸发生率低于参照组，差异P<0.05。研究组患者护理后吞咽功能评分、生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。

总而言之，鼻咽癌放疗后吞咽困难者实施护理干预，有效预防误吸，改善患者吞咽功能，改善生活质量。

参考文献：

[1] 陈立娟. 观察鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中系统性康复干预的价值[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(97):375-376.

[2] 周璇. 系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的应用效果[J]. 中国社区医师,2020,36(12):139-140.

[3] 朱晓丽. 系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):168-169.