重症肺炎机械通气早期康复护理对脱机成功率的影响

重症肺炎机械通气早期康复护理对脱机成功率的影响

袁媛,郑维,余霞 ,通讯作者廖敏

西南医科大学附属中医医院 四川泸州 646000

【摘要】目的：探讨重症肺炎机械通气早期康复护理对脱机成功率的影响。方法：选择2021年3月-2022年3月我院60例重症肺炎机械通气患者作为对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予早期康复护理，比较两组患者肺功能评分、APACHEⅡ评分、气管插管留置时间、血清蛋白水平、脱机成功率、并发症发生率。结果：护理后观察组患者APACHEⅡ评分、气管插管留置时间低于对照组 ，血清蛋白水平、肺功能评分高于对照组高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理后并发症发生率低于对照组，脱机成功率高于对照组（P<0.05）。结论：重症肺炎机械通气患者应用早期康复护理，提高了脱机成功率，促进了患者病情康复，降低了并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】重症肺炎机械通气；早期康复护理；脱机成功率

重症肺炎是指肺炎患者出现急性呼吸衰竭，气体交换严重障碍，伴有高碳酸血症或持续的低氧血症，并存在血流动力学障碍，临床上会表现出现严重的低氧血症，各脏器乏氧，特别是急性的呼吸衰竭[1]。目前，重症肺炎常用机械通气治疗，维持代谢所需的肺泡通气，纠正低氧血症和改善氧运输呼吸机的应用可以改善换气功能。但但机械通气要求患者必须卧床 , 由于长时间活动受限 , 患者容易出现压疮 , 肺不张等不良反应，不利于患者病情恢复[2]。因此对于重症肺炎机械通气患者采用有效的护理至关重要。而早期康复护理是以患者为中心，强化基础护理，有利于提高脱机成功率，促进患者康复，降低并发症的发生，具有较好的护理效果。本研究对重症肺炎机械通气患者应用早期康复护理，取得良好效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2021年3月-2022年3月我院60例重症肺炎机械通气患者作为对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组30例，男16例，女14例，年龄为（43-77）岁，平均年龄为（58.33±6.66）岁；观察组30例，男17例，女13例，年龄为（42-78）岁，平均年龄为（57.63±6.87）岁。

1.2方法

对照组：采用常规护理方式。饮食护理。指导患者进食一些新鲜的蔬菜和水果进食，一些蛋白含量高的食物。

观察组：采用早期康复护理。（1）深呼吸练习。缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇呼气，吸气和呼气时间比为1﹕2或者1﹕3，尽量做到深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20分钟，每天训练2次。（2）有效咳嗽排痰。尽量坐起或半卧位，身体前倾，可用双手或枕头轻压伤口的两侧，缓慢深呼吸2次，再深吸一口气后屏气3～5秒，进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。（3）肺部叩击。协助患者坐起，护理人员或者家人手指指腹并拢，掌侧呈杯状；以手腕力量，从肺部自下而上、由内向外，迅速而有节律地叩击背部；边叩击边鼓励咳嗽；叩击时力量要适中，避开骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨等）。并且肺部叩击应在餐后2小时或者餐前30分钟内完成，以免引起恶心呕吐。（4）生命体征护理。做好生命体征监测，尤其是经皮血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸、心电图等。动态观察各项生命体征，同时也要监测体温、血糖、尿量、出汗量等，需要记录24小时出入量，包括额外丢失量，如呕吐、腹泻等；（5）生活护理。尽量让患者休息时取高枕卧位或半卧位，这样可以减少回心血量，减轻肺部以及心脏的负荷。并且定时翻身，帮助活动四肢，避免形成褥疮或下肢静脉血等。（6）心理护理。疏导患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心，配合医生的治疗。

 1.4观察指标

（1）比较两组患者肺功能评分、APACHEⅡ评分、气管插管留置时间、血清蛋白水平[3]。（2）比较两组患者脱机成功率、并发症发生率[4]。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，统计数据线χ2检验，采用n（%）测量数据线t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺功能评分、APACHEⅡ评分、气管插管留置时间、血清蛋白水平比较

护理后观察组患者APACHEⅡ评分、气管插管留置时间低于对照组 ，血清蛋白水平、肺功能评分高于对照组高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者肺功能评分、APACHEⅡ评分、气管插管留置时间、血清蛋白水平比较（）

2.2两组患者两组患者脱机成功率、并发症发生率比较

观察组患者护理后并发症发生率低于对照组，脱机成功率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者两组患者脱机成功率、并发症发生率比较（n,%）

3 讨论

本研究对我院重症肺炎机械通气患者实施早期康复护理干预，可有效的提高脱机成功率。结果显示护理后观察组患者APACHEⅡ评分、气管插管留置时间低于对照组 ，血清蛋白水平、肺功能评分高于对照组高于对照组（P<0.05），说明早期康复护理对提高血清蛋白水平、肺功能评分，降低APACHEⅡ评分及气管插管留置时间有积极意义；观察组患者护理后并发症发生率低于对照组，脱机成功率高于对照组（P<0.05），说明早期康复护理能通过恢复呼吸肌肌力以提高脱机成功率，并降低机械通气并发症。早期康复护理是以运动训练为主，配合康复训练及心理辅导的综合护理方法，其不仅能刺激重症肺炎机械通气患者的肌肉，使其收缩与舒张，还能加快血液和淋巴循环，促进新陈代谢，具有较好的护理效果，可提高脱机成功率[5]。

        综上所述，重症肺炎机械通气患者应用早期康复护理，提高了脱机成功率，促进了患者病情康复，降低了并发症的发生，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 李丹, 高胜浩, 王海播. 护理目标管理对机械通气中的重症肺炎患者心理状态的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2022, 49(1):183-186.

[2]詹远长, 王萍. 重症肺炎患者机械通气后临床转归的影响因素[J]. 医学临床研究, 2021, 38(11):1635-1638.

[3]何少媚, 柳双燕. 分级肺康复护理对重症监护室机械通气患者脱机趋势的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2022, 38(11):807-811.

[4]胡蕤. 早期康复护理对ICU机械通气患者的影响[J]. 重庆医学, 2021, 50(2):441-442.

[5]张慧慧, 胡月红, 周尧英,等. 俯卧位机械通气对重症肺炎呼吸衰竭并发呼吸机相关肺炎的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(24):3734-3738.