血液肿瘤科病人中心静脉导管集束化干预效果研究

血液肿瘤科病人中心静脉导管集束化干预效果研究

张玄玄 ,马玉楠【通讯】

咸阳彩虹医院   小儿血液肿瘤科   陕西咸阳  712000

【摘要】目的：研究集束化干预在血液肿瘤科中心静脉导管患儿中的效果。方法：选取我院血液肿瘤科收治的中心静脉导管患儿50例（2020年8月至2021年7月），按照入院时间分为对照组（常规干预）和研究组（集束化干预）。比较两组中心静脉导管留置时间、不良事件发生率及患儿家属满意度情况。结果：研究组不良事件发生率（40.00％）低于对照组（8.00％），中心静脉导管留置时间长于对照组，满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论：血液肿瘤科中心静脉导管患儿，行集束化干预可降低不良事件的发生，延长中心静脉导管留置时间，提高患儿家属满意度。

【关键词】血液肿瘤科；中心静脉导管；集束化干预

化疗是血液肿瘤科患者的主要治疗手段之一，而中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）可保护血管，减少化疗药物外渗风险，可重复使用，但血液肿瘤科的患者多存在凝血功能障碍等问题，更易发生出血、导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）等，影响中心静脉导管的效果。因此对于PICC患者，需配合相关的干预措施，以减少中心静脉导管的不良事件发生率。本文就集束化干预在血液肿瘤科中心静脉导管患儿中的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经相关伦理委员会批准。于2020年8月至2021年7月，我院血液肿瘤科收治的中心静脉导管患儿50例进行研究，按照入院时间分为2组，每组25例。对照组男13例，女12例；年龄2-10岁，平均（6.59±1.47）岁；疾病种类：白血病15例、浆细胞肿瘤6例、淋巴瘤4例；静脉：贵要静脉19例、正中静脉5例、头静脉1例。研究组男15例，女10例；年龄2-11岁，平均（6.06±1.28）岁；疾病种类：白血病13例、浆细胞肿瘤7例、淋巴瘤5例；静脉：贵要静脉18例、正中静脉5例、头静脉2例。两组资料比较，差异同质可比（P＞0.05）。

纳入标准：（1）病情稳定者；（2）均行中心静脉导管置管；（3）患儿家属自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：（1）病情不稳定者；（2）年龄≤18岁者；（3）沟通能力不足者；（4）中途退出或拒绝参与者。

1.2 方法

对照组：常规干预。严格遵守无菌原则，常规穿刺及固定，定期观察中心静脉导管置管情况。

研究组：集束化干预，具体如下：①置管前请管道专业人员评估预备穿刺血管情况，查看患儿的凝血功能，患儿置管选取遵循贵要静脉、肘静脉、颈外静脉的顺序，同时还需向患儿家属进行健康宣教，包括置管中可能出现的并发症及不良症状。穿刺置管后再次消毒穿刺点周围皮肤3遍，导管摆放成“S”型贴上透明膜，对患儿做好保暖措施。制定中心静脉维护本，维护一次需填写相应的项目，脉冲式手法封管（凝血功能正常者用肝素盐水封管，否则用等渗盐水封管），查看回血、管道通畅度，每周或管道弯折、透明贴膜粘贴皮肤不紧时，更换透明贴及连接头。②不良事件预防。穿刺手法熟练、稳，吸收性明胶海绵按压穿刺点，成功后告知患儿家属2h肢体不能活动，咳嗽时，需按住穿刺点，避免静脉压力增高，发生局部出血。如患儿出现不明原因的高热，及时血培养并处理，应用抗生素后，仍持续高热者可及时拔出管道，并取尖端做细菌培养。置管1d后，鼓励患儿家属对患儿进行适当的手部运动，使用无针式密闭式输液接头或正压输液接头输液，避免发生导管堵塞；如发现栓子形成，需及时进行溶栓（尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等）处理，局部热敷，必要时可拔除管道，以零度的方式缓慢撕除旧的透明胶布。遵循血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）[1]，预防CRBSI的发生。

1.3 观察指标

观察并记录中心静脉导管留置时间及不良事件发生率、患儿家属满意度情况。

不良事件包括导管脱落、堵塞、漏液、CRBSI。

满意度：运用自制的《满意度问卷》调查，问卷包括态度、接受度、质量3个方面，满分100分，分数与满意度呈正比。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS22.0，n（％）描述计数资料，χ2检验。（）描述计量资料，t 检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：两组不良事件发生率比较（n，％）

2.2中心静脉导管留置时间及患儿家属满意度情况比较

研究组中心静脉导管留置时间长于对照组，满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：两组中心静脉导管留置时间及患儿家属满意度情况比较

3 讨论

集束化干预是一种由美国健康研究所提出的，总结了一系列有循证基础，且长期临床实践证实的干预措施，以达到改善最终结局的目的[2]。在本次研究中，笔者将集束化干预应用于血液肿瘤科中心静脉导管置管患儿中，结果显示：研究组的不良事件发生率低于对照组，且中心静脉导管留置时间长于对照组，满意度评分高于对照组（P＜0.05），这一结果证实了集束化干预的有效性。在集束化干预中，通过不良事件预防的各项措施，能够降低不良事件的发生率，诸如：穿刺后，消毒3遍，并将导管摆放成“S”型贴上透明膜，以便能够更好的固定，避免导管脱落；当患儿出现不明原因高热时，需确定是否为CRBSI，同时遵循指南进行操作，从而降低CRBSI的发生；置管1d后需鼓励适当的手部运动，并使用无针式密闭式输液接头或正压输液接头输液，以避免发生堵塞。集束化干预减少了不良事件的发生，从而延长了中心静脉导管置管的留置时间，进而提高了患儿家属的满意度。

综上所述，集束化干预应用于血液肿瘤科中心静脉导管患儿中，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]国家卫生健康委办公厅.血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)[J].传染病信息,2021,34(4):289-290,295.

[2]魏颖慧.集束化护理对中心静脉导管留置患者感染预防及护理质量的影响[J].中国社区医师,2020,36(34):171-172.