椎管内分娩镇痛与产时发热的关系研究

椎管内分娩镇痛与产时发热的关系研究

吴芳

广州市妇女儿童医疗中心 广州市 510620

摘要：为探讨椎管内分娩镇痛与产时发热的关系，本文选取2021年06月-07月分娩镇痛分娩患者668例，其中产前产时发热153人，无发热515人，发热率为22.9%，通过对比年龄、产次、孕周、破膜方式与发热是否存在关系。以此为椎管内分娩镇痛的应用推广，提供借鉴性的思考。

关键词:椎管内；分娩镇痛；产时发热

分娩阵痛是导致剖宫产率居高不下的重要因素之一，分娩时给予椎管内分娩阵痛，有利于依托椎管神经阻滞麻醉降低分娩时的疼痛，现已成为分娩镇痛常用方法；对医学干预和人文关怀具有重要的价值，研究者发现硬膜外分娩阵痛以及椎管内分娩镇痛，会对自然分娩产妇分娩时体温产生影响；目前椎管内分娩镇痛与产时发热的关系有待考究。为此，笔者选取本院的668例自然分娩孕妇为研究对象，旨在探讨中椎管内分娩镇痛与产时发热的关系，为安全分娩提供思考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年06月-07月在我院自然分娩的产妇668例，其年龄集中在20~35岁，平均年龄为26±4.2岁，分娩周期为37~42周，平均周期为40.03±0.36周；胎儿的出生体重平均为2533.44~2554.99g，平均胎儿体重为2303.33±0.46g；阴道检查次数平均为4.07±0.48次；产时出血为128~347ml，平均为201.33±0.99ml；患者的分娩周期、胎儿出生体重、阴道检查次数等资料无统计学意义， P值>0.05。

1.2病例纳入标准

纳入此次研究的分娩孕妇标准为足月产、足月临产、无胎膜早破、产前72小时未曾使用过抗生素，无椎管内麻醉禁忌症等。产妇宫口开2~3cm时，行椎管内刺穿，穿刺点选取L2～L3椎间隙。穿刺前后监测各项生命体征，选择阿斯利康和宜昌人褔药业股份公司制定的药物罗派卡因和舒芬太尼配比注射用生理盐水进行试验测量。观察患者使用之后患者是否有不良反应；在不良反应后，固定导管连接镇痛泵，镇痛泵匹配方为0.9%的氯化钠注射液223ml+罗哌卡因15ml+舒芬太尼2ml。镇痛泵首剂为15ml，脉冲首剂10ml，持续6ml/h，自动自控镇痛8ml/h，最大用量40ml/h，宫口全开后考虑关闭镇痛泵，产程结束后由麻醉师决定拔管。

1.3指标选择

选取年龄、产次、孕周、破膜方式4个指标进行卡方检验，其中年龄指标分为≥35周岁与＜35周岁；产次指标分为初产妇（P=1）与经产妇（P＞1）；孕周指标分为＞40周与≤40周；破膜方式指标分为人工破膜与自然破膜。

1.4分析方法

在具体分析过程当中，借使借助SPSS 20.0统计软件进行统计处理，计量资料呈正态分布，组间对比采用的是独立样本T检验；技术资料采用的是卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果呈现

对年龄情况进行分析，其P值为0.002＜0.05，说明年龄对于发热的影响有统计学差异。年龄大于等于35周岁的发热率为68.41%，年龄小于35周岁的发热率为20.99%。对产次情况进行分析，其P值为0.000＜0.05，说明产次对于发热的影响有统计学差异。初产妇的发热率为30.29%，经产妇的发热率为10.71%。对孕周情况进行分析，其P值为0.000＜0.05，说明孕周对于发热的影响具有统计学差异。孕周＞40周的发热率为10.63%，孕周≤40周的发热率为56.42%。对破膜方式情况进行分析，其P值为0.002＜0.05，说明破膜方式对于发热的影响具有统计学差异。人工破膜的发热率为29.78%，自然破膜的发热率为18.77%。

表1椎管内分娩镇痛与产时发热发生的影响因素分析

3讨论

产妇母体出现发热时会增加机体的耗氧量，从而降低腹中胎儿的血中氧含量供给，再加上子宫内温度升高，胎儿散热较快，容易引发胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局。致使孕产妇在产前、产时出现发热的原因有多种，临床当中常见的分类为非感染性发热和感染性发热两种，其中非感染性发热一般来说是椎管内麻醉使得被堵滞脊神经支配皮肤血管得以扩张，人体体表散热增加，使得人体体温下降，而分娩期行椎管内麻醉时一些产妇的体温会出现上升的状态。感染性发热是指各种病原体入侵导致感染后出现的热发症。对于产妇而言，年龄越大，其身体的机能相对而言也出现一定程度的衰弱，由此出现感染性的几率也相对而言较大，同时在进行椎管内麻醉时有更大的几率出现体温上身的情况。从本文研究结果也可以看出，年龄大于等于35周岁的发热率为68.41%，年龄小于35周岁的发热率为20.99%。对于产妇生产的次数而言，由于初产妇第一次生产，由此在生产过程当中难免会出现紧张的情绪，而紧张的情绪会促进肾上腺素分泌，进而使得体温呈现一定程度上的上升。由本文的研究结果也可以看出，初产妇的发热率为30.29%，经产妇的发热率为10.71%。对于孕周而言同样如此，一般情况人们认为大于40周都认为胎儿已足月，而对于小于40周的胎儿认为胎儿在体内未足月，由此对于小于40周的孕妇而言，其认为胎儿为足月由此在生产过程当中会出现一定程度的紧张、不安情绪，进而使得体温上升。由本文的研究结果也可以看出，孕周＞40周的发热率为10.63%，孕周≤40周的发热率为56.42%。对于破膜方式而言，人工破膜是由于在生产时膜未自然破裂而采用的人工方式，在进行人工破膜时孕妇也会产生一定程度上的不安情绪，使得体温上升。由本文的研究结果也可以看出，人工破膜的发热率为29.78%，自然破膜的发热18.77%。

综上所述，分娩结局及产时发热受到腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的直接影响。

参考文献

[1]刘芳园,崔睿.椎管内阻滞分娩镇痛后产时发热的影响因素[J].麻醉安全与质控,2021,5(02):119-123.

[2]高夏. 椎管内分娩镇痛后发热患者的妊娠结局研究[D].安徽医科大学,2020.