急诊血液净化治疗108例急危重症临床分析

急诊血液净化治疗108例急危重症临床分析

王鹏

兵器工业521医院，陕西西安 710000

【摘要】目的：研究急诊血液净化技术在108例危重症患者中疗效。方法：随机选取我院108例危急重症患者作为观察对象，对所有患者进行血液净化治疗，治疗方式主要包括血液透析（HD）、血液灌流（HP）、床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT），观察患者转归情况。结果：经过HD、HP、CRRT治疗后，108例危重症患者痊愈58例（53.70%）、维持性透析20例（18.52%）、自动出院21例（19.44%）、死亡9例（8.33%），死亡原因为多器官功能衰竭2例（22.22%）、颅内出血2例（22.22%）、循环系统衰竭5例（55.56%）。结论：血液净化对治疗急危重症患者效果肯定，在临床治疗中应推广急诊血液净化治疗技术，为患者生命安全提供支持。

【关键词】血液净化；急诊；危重症；临床

血液净化技术在临床中应用时间较长，随着净化设备与技术发展，在肾脏衰竭危重症患者中，该技术的疗效肯定，能够起到延长生存时间、提高生存质量的目的。在具体治疗环节，血液净化技术可清除炎症介质、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，是治疗肾脏衰竭和其他非肾脏危重疾患的主要方式。血液净化也可争取到挽救生命的时间，有关人员应关注血液净化技术手段，分析疗效。

1资料及方法

1.1一般资料

选取108例危重症患者，其中男性66例，女性42例，平均年龄（65.95±10.27）岁。病因：急性梗阻性肾病28例、药物中毒20例、感染性休克18例、多器官功能衰竭17例、糖尿病肾病20例、其他5例。

采用费森尤斯4008B、4008S型仪器，对患者进行血液透析，透析机为ADM08/ABM，将血液管道与过滤器AV600连接，以床旁连续性肾脏替代治疗技术CRRT进行干预。灌注器则选择珠海丽珠生物有限公司HA-330灌注器，一次性无菌血透导管为Able生产的单针双腔一次性无菌血透导管。透析中使用肝素、低分子肝素抗凝技术，存在出血倾向或出血症状的患者，则推荐使用肝素浸泡滤器。

1.2方法

首先，是准备透析设备，做好设备检查，其中包括透析机透析液流量、温度、脱水量、血液流量的控制，并做好监护系统设计，护理人员也需要熟练掌握透析机操作，并根据实际要求配置透析液。

其次，准备药品，本次透析用药为生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠、急救用药与高渗透葡萄糖注射液。

最后，是做好病人准备工作，其中包括血管通路准备，在具体工作环节，需要准备动静脉内瘘，掌握内瘘穿刺和保护方法。同时，护理导管，预防导管滑落，期间做好感染、出血与栓塞控制。

1.3观察指标

观察患者转归情况，统计痊愈、维持性透析、自动出院、死亡例数，并统计发生率，对患者死亡原因进行分析，据此评估急诊血液净化治疗效果。

2结果

2.1急诊血液净化治疗效果分析

所有108例危重患者，经过急诊血液净化治疗后，效果肯定，其中痊愈58例、维持性透析20例、自动出院21例、死亡9例，具体情况见表1:

表1 两组血液净化疗效分析[n（%）]

2.2患者死亡原因分析

本次急诊血液净化治疗后，死亡9例，其中多器官功能衰竭诱发死亡2例、颅内出血致死2例、因循环系统衰竭致死5例。

3讨论

现阶段，急诊血液净化治疗方式主要包括HD、HP与CRRT。其中HD为血液透析技术，是利用弥散作用，对血液中的小分子进行清除，以达到净化血液，维持患者生命的目标。为达到满意的治疗效果，有必要对血液透析的操作流程进行分析。操作人员在接管前，应做好透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测与肝素管等部位紧密连接，同时，对血液回路和相关透析装置进行检查，确保透析器无菌。随后有关人员接通A管，将A管与内瘘穿刺针连接，并将其拧紧，防止出现脱落，并将血液引出。接通V管，将血液引流至管口，打开血泵装置，放液250ML，加压排气后，确认无空气后，打开止血钳，随后进行透析治疗。

在具体操作中，有关人员需要对透析时间进行控制，当除水量达到目标设计值后，需要立即进行回血操作。此时，透析操作人员需要关闭血泵装置，同时关闭4穿刺针，随后，拔除A穿刺针，打开血泵，将血流量控制在100/min左右，使用0.9%的生理盐水150ml灌注，并回敬透析器与管路，关闭V穿刺针。透析完成后，在穿刺点位置贴创可贴，拔除穿刺针，使用纸卷压迫，并且将其固定。最后拆除血液管路，选择消毒程度，对透析器进行消毒。

大量临床治疗实践表明，HD在严重氮质血症、代谢性酸中毒等危重症治疗中发挥的效果明显，通过透析，能够以对流的方式清除与蛋白质结合程度较低的水溶性分子物质，并对肌酐、尿素氮进行清除，维持患者机体中电解质平衡。然而，该种技术也存在缺点，例如，对大分子、中分子物质的滤过效果不佳。

HP治疗则是将血液连接到吸附装置，该装置中含有固相吸附剂，能够使得血液中的有害物质被吸附清除，由此达到净化血液的目标。该种血液净化治疗方式被广泛应用在药物中毒患者中。目前，多选择药用炭、树脂吸附剂作为血液灌流吸附剂。HP疗效可靠，能够对各种亲脂性或带有疏水基因的物质进行清除，其中包括有机磷农药、胆红素、各种催眠药剂和安定剂等等。在危重症急诊治疗中，使用HD与HP相结合方式，能够快速纠正电解质紊乱症状，并保持酸碱平衡，实现了清除血液中有毒物质的目标。此外，急诊血液净化技术也有利于清除水分，并干预尿毒症毒素，可延长危重急症患者生存时间、巩固临床治疗效果。

而CRRT治疗方式则主要利用对流、弥散机制，能够对血液中分子物质进行快速清除，该种治疗方式也实现了超滤作用，可帮助患者维持血流动力学指标稳定。并且CRRT的治疗步骤简单、操作便利，其溶质清除率较高，能够更好清除血液中的各种炎症介质。同时，该净化方式也能够实现“去峰效应”，可有效预防在血液净化中，患者器官功能损伤，对预防器官组织衰竭起到关键作用。经过HD、HP与CRRT净化技术应用后，108例危重急症患者痊愈58例，痊愈率为53.70%，治疗效果满意。

综上所述，将血液净化技术应用在危重急症患者中产生的效果良好，能够保证满意的痊愈率，为疾病治疗提供了可靠路径。

参考文献：

[1]段生辉,董林美,李希鑫,赖新来.急诊血液净化应用于重度有机磷中毒治疗的临床效果探讨[J].中国社区医师,2021,37(12):21-22.

作者简介：王鹏（1980.10—），男，陕西神木人，硕士研究生学历，现就职兵器工业521医院，副主任医师，研究方向：重症医学。