联合口服酪酸梭菌活菌散治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效观察

联合口服酪酸梭菌活菌散治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效观察

王茜丽 ,胡伟

武警陕西总队医院    陕西西安  710054

摘要：【目的】 观察联合口服酪酸梭菌活菌散治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻的效果。【方法】 选取116例婴幼儿肺炎继发性腹泻患儿随机分为治疗组和对照组各58例，均采用相同的基础治疗，出现腹泻后对照组加用蒙脱石散，治疗组在对照组基础上加用口服酪酸梭菌活菌散。【结果】 治疗组总有效率96.6% ；对照组总有效率72.4%。两组疗效差异有统计学意义（X2=12.89， P<0.01）。【结论】 联合口服酪酸梭菌活菌散(米雅)治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效显著，而且具有可同时与各种抗生素同服而不减低疗效的特性，安全性好，值得临床推广。

关键词：肺炎；继发性腹泻；口服酪酸梭菌活菌散；婴幼儿

婴幼儿肺炎是儿科常见病、多发病，重症肺炎危及患儿生命，甚至导致死亡。其致病微生物多为细菌、病毒等，临床常用抗生素治疗，容易破坏患儿肠道正常菌群平衡和损伤肠粘膜，导致腹泻的发生。继发性腹泻既加重患儿病情，又增加了发生其他类型的院内获得性感染的危险，延长患儿住院时间。因此，我科联合应用口服酪酸梭菌活菌散（米雅）治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻，疗效显著。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年6月—2022年2月在我科住院治疗婴幼儿肺炎204例，其中发生继发性腹泻的116例，并符合标准：1. 3个月-3岁患儿，根据临床表现及X线胸片确诊为肺炎；2.肺炎病程3天出现腹泻；3.排除消化道先天畸形、先天性心脏病及其他器官功能不全；4.大便次数较平时增多3次以上稀便或水样便，大便常规无白细胞及红细胞，治疗前均未使用过止泻药物。随机分为两组，治疗组58例，男32例，女26例；对照组58例，男30例，女28例；其临床表现均符合婴幼儿肺炎诊断标准，入院时无腹泻。两组在病情、年龄、性别等方面经统计学处理无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法 

两组患儿均按肺炎治疗方案给予抗感染、抗病毒、气喘的给予雾化、补液及对症等治疗。对照组给予口服蒙脱石散（思密达），1-11月，1g/次；1-2岁，1.5g/次；2-3岁，3g/次；每日均为3次。治疗组给予口服酪酸梭菌活菌散（日本米雅利桑制药株式会社生产1.0g×6袋）每袋含酪酸梭菌活菌数应不低于1.0×106 CFU。每次0.5g，3次/日，间隔30min后给予口服蒙脱石散，用法用量同对照组。两组服药时间均在72小时以上。

1.3 疗效判断标准[1]

显效：治疗72小时内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时内大便性状及次数 明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72小时内大便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

1.4 统计学方法 

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，两组间率的比较用X2检验。

2  结果

临床疗效 治疗组58例，显效36例（62.1%），有效20例（34.5%），无效2例（3.4%），总有效率96.6% ；对照组58例，显效23例（39.6%），有效19例（32.8%），无效16例（27.6%），总有效率72.4%。两组总有效率差异有统计学意义（X2=12.89 ，P<0.01）。

3  讨论

3.1  引起婴幼儿继发性腹泻的原因  

婴幼儿由于自身免疫能力低下，一旦受到外界环境刺激，极易产生肺炎。肺炎治疗过程中，大量应用广谱抗生素，在杀灭致病菌的同时，亦杀灭了人体寄生菌，破坏肠道正常生态环境，出现了腹泻。我科204例婴幼儿肺炎患儿经治疗有116例发生腹泻，占总数56.9%。与国内报导肺炎继发性腹泻发生率可达53%基本一致[2]。由于婴幼儿时期肠道正常菌群功能尚未达到峰顶状态，从出生时肠道无菌到到峰顶阶段需3-4年的时间，在这个时期易受外界因素影响而发生菌群失调。引起继发性腹泻原因有以下几点：1.婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸含量低，免疫系统发育不完善，血清免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA较低，补体水平低，对外界环境变化耐受性差，使用抗生素后容易发生腹泻[3]。2.肠道菌群失调：正常情况下人体肠道微生态系统构成比大致为双歧杆菌94%、乳酸杆菌1%、酪酸梭菌1%，其他厌氧菌3%，需氧菌所占比例不足1%。健康儿童大便标本需氧菌与厌氧菌之比1:100，腹泻患儿需氧菌与厌氧菌之比1:1，肠道中正常厌氧菌明显减少，且其减少程度与临床症状轻重密切相关[4]。3.抗生素的使用使肠道菌群失调紊乱，降低了肠道的正常防御功能，同时抗生素可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快，并可使葡萄糖吸收减少，双糖酶活性降低而引起腹泻。4.肺炎时气道分泌大量痰液，婴幼儿不容易将痰液咳出而吞咽到胃肠道，痰液中的一些有害物质可刺激肠道，肠蠕动加快，导致腹泻。5.药理学效应致肠道动力学改变。其中肠道菌群失调为主要原因。

3.2  

酪酸梭菌活菌散(米雅)治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻作用机理 

酪酸梭菌活菌散（米雅）含酪酸梭状芽孢杆菌，1933年由日本千叶大学医学部宫入近治医学博士发现，所以也命名为宫入菌。它是新一代微生态活菌制剂，能耐受胃酸进入肠道；能促进肠道有益菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌等）的增值和发育，抑制肠道内有害菌和腐败菌的生长、繁殖，纠正肠道菌群紊乱，减少胺、氨、吲哚等肠道毒素的产生以及对肠粘膜的毒害，还可通过抑制5-羟色胺，减少肠道内水分潴留，达到止泻的目的5] 。酪酸梭菌主要代谢产物酪酸（丁酸）是肠道上皮组织细胞再生和修复主要营养物质，促进受损的肠粘膜修复，加强肠道上皮屏障功能，抵御有害细菌及病毒侵入，恢复肠道正常免疫功能[6]。同时酪酸梭菌在肠道内产生酶和维生素类（维生素B1、B2、B6、B12、维生素K）等有益物质，促进机体对营养物质的消化吸收，起营养保健作用。

本组结果显示，联合酪酸梭菌活菌散(米雅)治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效显著，治疗组总有效率为96.6% ，明显高于对照组的72.4%（P<0.01)。而且米雅与其他类益生菌相比，具有可同时与各种抗生素同服而不减低疗效的特性，且在胃酸中的稳定性好，其代谢产物为酪酸、醋酸及少量的其他短链脂肪酸。不产生硫化氢、吲哚和胺等有害物质等，安全性好，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  方鹤松.小儿腹泻病诊断治疗进展[J].中国儿童保健杂志，1999，7（3）：172-173.

[2]  郭春丽.毛细支气管炎合并腹泻的临床分析[J].四川医学，2009，30（6）：939-940.

[3]  梅忠卓.婴幼儿抗生素相关性腹泻临床分析[J].药物流行病学杂志，2006，15(5):272

[4]  王文建.国内儿科微生态制剂的临床应用[J].中国实用儿科杂志，2010，2（7）：557.

[5]  梁克荣，黄慧峰.柳氮磺胺吡啶联合酪酸梭菌活菌片治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].实用临床医学，2012，11（4）：14-17.

[6]  程红珍.酪酸梭菌活菌片治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].临床医学，2011，31（8）：77-78.