针灸治疗腰痛的临床观察

针灸治疗腰痛的临床观察

郑海红1,孙政红1,侯欣欣2通讯作者：刘芳3

1太原市小店区北营社区卫生服务中心，030031

2太原市小店区肉联社区卫生服务站， 030031

3上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心 201708

【摘要 】  目的  观察针灸治疗腰痛的临床效果

方法：采用临床试验，选取笔者2017年3月---2018年6月临床门诊的腰痛患者为研究对象，均接受针灸治疗来观察临床效果。

【关键词】腰痛  针灸  穴位  临床观察

腰痛又称“腰脊痛”以自觉腰部疼痛为主症，是临床常见病，多发病之一，腰痛的病因非常复杂，临床上本证常见于西医学的腰部软组织损伤，肌肉风湿以及脊柱和椎间盘的病变等。中医学认为，腰痛主要与感受风邪，跌扑损伤，劳欲太过等因素有关。感受风寒或久居湿地，或长期从事重体力劳动或腰部闪挫扭伤未完全恢复，均可导致腰部经络气血的阻滞，不通则痛。素体禀赋不足或年老精血亏虚或房劳多产损伤肾气，腰为肾之府，腰部脉络失于温煦，濡养，不荣则痛。笔者对2017年3月---2018年6月临床门诊的腰痛患者采用针灸治疗，取得良好效果，现论述如下：

治疗方法

所有腰痛患者选择舒适体位，充分暴露疼痛部位，均给于普通针刺，根据病情的需要选择加远红外线照射或拔火罐治疗，针刺一般选用0.30mm×40mm的毫针，根据病情不同选用补法，泻法或平补平泻法，提插、捻转毫针至滞针状，有酸 麻 重 胀的针感为宜，针刺委中穴有麻电感且向下肢放射为宜。

针刺阿是穴时，笔者押手先摸准阳性反应点或触摸有结节的部位，快速针刺，患者有针感即停止手法，整个过程治疗30分钟。在第一次针刺结束后根据病情需要选取大肠腧，肾俞 环跳 委中穴等给以拔罐治疗，留罐10—15分钟，针刺治疗10天为一疗程，每5天拔罐治疗一次。

针刺选穴

主穴  肾俞  委中 大肠腧 腰阳关  阿是穴  随证配穴  寒湿腰痛加艾灸大椎，瘀血腰痛加膈俞 肾虚腰痛加命门

1.3疗效标准

疗效标准是根据国家中医药管理局颁布的中医证候诊断疗效标准的相关内容制定的。

治愈: 临床腰腿痛的症状完全消失，腰部活动不受限。

显效: 临床症状基本消失，没有明显的腰痛，腰部活动略受限制。

有效:腰痛症状轻，腰部功能改善。

无效:病人的体征和疼痛症状没有改善，甚至加剧。

2结果

50例腰痛患者患病时间最短1天，最长30年。疗程最短1天，最长30天痊愈者35例，显效者12例，好转者3例，总有效率100%。

典型案例

病案1：

王某，男，33岁，2017年3月7日 就诊，主诉：腰痛两天，患者由于搬家劳累，搬重物时不慎扭伤，疼痛严重，不能前后俯仰，左右侧弯。查体L4-L5右侧椎体旁有明显压痛，固定不移 ，腰部活动受限，不伴有下肢的不适，舌质淡苔薄白脉弦紧。

    诊断：腰痛

辨证：瘀血阻滞证

治疗：散瘀定痛，舒筋活络。循经取穴 ：大肠腧  肾俞  气海腧 关元腧  委中  腰痛点 膈腧   阿是穴 手法用泻法，留针30分钟，待所有毫针取出，仅留腰痛点的毫针未取并提擦捻转强刺激，嘱患者同时起床活动腰部5分钟后取针，治疗结束腰痛大减，已经可以左右侧弯，活动度恢复，患者夸赞，中医针灸真神奇。

按：阿是穴针刺选穴是根据中医学理论“不通则痛，痛则不通”的观点，就是如果经脉循行受到阻滞以后可能出现疼痛的症状，病因主要有瘀血，气滞，痰浊等因素，此病例由于扭伤引起，有固定压痛点，主要考虑瘀血阻络，通过针刺局部阿是穴达到活血祛瘀通络的作用，从而很好的缓解疼痛症状。

病案2：

裴某，女，52岁 ，会计 ，2017年6月27日就诊，患者因工作的原因长期久坐，既往有腰椎间盘突出史二十年，平时喜食冷饮 ，自述此次从过年到现在一直腰腿酸困不适，伴有左侧臀部及下肢酸困憋胀麻木，平时阴雨变天会有影响，近日由于吹空调受凉加重，晚上会疼醒，影响睡眠遂前来就诊，舌质淡苔白腻脉濡滑。

查诊：L4-L5   L5-S1有压痛 ， 按压 L4椎体旁压痛点麻胀感可放射到下肢，直腿抬高试验阳性，MRI显示L4-L5 椎间盘膨出，  L5-S1椎间盘突出。

诊断：腰痛

辩证：寒湿阻滞型

治疗：温经散寒，疏通经络。循经取穴 ：大肠腧   关元腧 小肠腧  腰阳关  环跳 秩边  承扶  委中 承山 飞扬  阿是穴 手法用泻法，在针刺部位加红外线理疗灯照射，留针30分钟，取针后选择每天治疗1次，10次为1疗程，经治两个疗程后基本痊愈

按：腰痛西医诊断无外乎椎间盘突出、骨质增生、腰肌劳损，中医诊断则按辩证论治大体分为肝肾不足、寒湿内阻、淤血阻滞等几种类型，椎间盘突出压迫神经根可以按中医瘀血型治疗，但此由于患者感受风寒，受凉阴雨变天会加重，故此病例主要还是以寒湿内阻为主证来治疗。

病案3：

翟某，女，65岁，2018年3月27日就诊，患者自述曾生育四个子女，人工流产2个，年轻的时候没啥感觉，可能是年龄大了，近一年就有大半年的时间会有腰部酸困，特别是做饭，刷碗站时间稍长自觉腰部空乏难忍，躺床上休息片刻会有所缓解，舌质淡苔薄白脉沉细缓。

诊断：腰痛

查诊：腰部无明显压痛点，X线显示，腰椎有退行性改变。

辩证：肾精亏虚证

治以补肾壮腰为主，循经取穴 ：肾腧穴  大肠腧   气海腧  关元腧  委中 太溪穴  命门  悬钟  手法用补法为主，在针刺部位加红外线理疗灯照射，留针30分钟。每天治疗一次，十次为一疗程，经治一个疗程后有所缓解，后改为隔日针灸治疗一次，再续一个疗程后明显好转。

按：。中医理论认为“腰为肾之府”“ 不通则痛，不荣则痛”此病例主要考虑年轻时多产劳累伤肾，随着目前年龄的增加，肾精亏虚，则肾腑无养，髓海空虚，脊骨不健，腰部失于濡养则发为腰部酸痛，空痛。

结论:针灸治疗腰痛疗效显著，临床治愈率高

结束语

综上所述，腰痛西医诊断无外乎椎间盘突出、骨质增生、腰肌劳损，中医诊断则按辩证论治大体分为肝肾不足、寒湿内阻、淤血阻滞等几种类型。其中寒湿腰痛，腰部多有受寒史，天气变化或阴雨天、受凉时会加重，腰部冷痛重着明显；淤血腰痛，腰部肌肉劳损或受伤史，晨起，久坐或入夜时加重，痛处固定不移；肾虚腰痛，起病缓慢，以腰部隐痛为主症，一般劳累加重。椎间盘突出压迫神经根可以按中医瘀血型治疗，以上病例根据中医辩证不同的证型选取相应的穴位及手法，散瘀定痛、温经散寒、补肾壮腰兼疏通经络等不同的治疗手法，标本兼治，取得良好效果

作者简介：

郑海红，女，太原市小店区北营社区卫生服务中心，中医科，030031，中医主治，研究方向：中医针灸学

孙政红，女，太原市小店区北营社区卫生服务中心，中医科，030031，中医副高，研究方向：中医各家学说

侯欣欣，女，太原市小店区肉联社区卫生服务站，中医科，030031，中医主治,研究方向:中医针灸学    

刘芳，通讯作者，上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心，中医科，201708，中医副高，研究方向:中医内科疾病

参考文献：

[1]王启才 针灸治疗学   中国中医药出版社

[2]中医民间疗法杂志，2016.4第24卷第四期

[3]现代针灸医案选   人民卫生出版社