17例心脏大血管手术患者单采自体储血术的护理

17例心脏大血管手术患者单采自体储血术的护理

汪君，张文娟，吴玉丹

皖南医学院第一附属医院心脏大血管外科 241001

摘要： 目的  总结17例心脏大血管手术患者行单采深度自体储血技术的临床效果。方法 收集分析我科 2020 年 5 月至 2021 年7 月行单采自体储血的心脏大血管手术17例患者的临床资料，护理方法包括术前宣教、心理护理、采血过程中配合、术后病情监测。观察患者术后气管插管平均置管时间、心包纵膈管的平均留置时间，术后平均住院时间、并发症的发生率。 结果  17例患者在采血前和采血后生命体征稳定，术后平均气管插管置管时间(16.24±4.15)h、心包纵膈管的平均留置时间(40.01±5.02)h，术后平均住院时间（9.1±1.7）天。 术后发生并发症中感染1例（5.88%），少尿1例（5.88%）， 腹胀 2 例（11.76%），经过积极对症处理后均痊愈出院。结论  通过充分做好患者采血前的评估、加强心理护理， 采血过程中密切配合，术后严密的监护，可促进患者早日康复。

关键词: 心脏大血管手术；单采深度自体储血技术；护理

深度自体储血技术是指对符合自体储血条件的择期或急诊手术患者术前采集一定量的自体浓缩红细胞，血小板，于术中或术后回输给患者[1]。在目前异体血源紧张的情况下，是临床择期大手术患者输血治疗发展的方向，也给急诊大手术患者的输血治疗提供了可能。单采深度自体储血已被临床证明是一项可快速启动机体造血，增加患者自体血液总量的开发自体血源的新技术，其应用于临床，有效地缓解了异体输血所导致的一系列问题，尤其是择期手术用血和心脏大血管手术血源紧张的窘况［2-3］。心脏大血管患者手术时间长，受体外循环的影响，大量凝血因子破坏，出血量大，手术用血量大，尤其是血小板等凝血因子需求量大，由于异体血源供应紧张，严重影响患者的愈合。本研究通过收集分析 2020 年 5 月至 2021 年7 月行单采自体储血的心脏大血管手术17例患者的临床资料，总结护理体会如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我科 2020 年 5 月至 2021 年7 月行单采自体储血的心脏大血管手术17例患者作为研究对象，其中男性患者13例，女性4例，年龄27-77岁；纳入标准，无意识障碍，正常交流，无基础疾病，无血液系统疾病，肝肾功能正常。

1.2单采自体储血方法

心外科医生评估患者病情和需求，联系输血科工作人员安排术前单采自体储血的时间，一般是术前1-3天，急诊患者术前即刻采血，采血前检查患者血常规，根据患者的血红蛋白、血小板和患者自身身体条件，一次采集2.0u左右的浓缩红细胞和1.0u治疗剂量的血小板。采集前向患者及家属介绍单采自体储血的意义、适应证及禁忌证，签署知情同意书。输血科工作人员执行单采自体储血技术，按标准分离收集红细胞和血小板，保存血制品，备术中或术后使用。

2 护理

2.1采血前宣教

病房护士进行病房和患者准备，备好监护仪和氧气，对患者进行健康宣教，执行采血中的用药及病情观察。并协助输血科工作人员按规范保存血制品，根据心脏大血管手术的术中出血量，术后病情及医嘱输注单采自体储血的红细胞、血小板，观察病人反应，倾听患者主诉，记录患者病情。

2.2心理护理

单采自体储血是一项侵袭性操作，对患者是一种应激，在心理应激状态下患者表现为注意力下降及焦虑等不良体验［4］，影响患者愈合，因此，对患者有必要采取针对性的心理疏导。

2.2.1 向患者和家属详细介绍单采自体储血技术的操作流程，向患者解释采血过程中可能会出现的不适状态的原因及干预方案，并请前期做过单采自体储血的患者到该患者床边进行现身说出治疗感受，解除患者疑惑和顾虑，减少焦虑的发生。

2.2.2 鼓励患者与医护人员进行交流与沟通，采用患者易于理解和接受的语言进行沟通疏导、解答患者的疑惑，目的是能让患者全面配合单采自体储血操作。

2.2.3创造良好的自体储血治疗环境，包括操作者娴熟的技术，护士真诚体贴的语言、周围环境的安静舒适，以及操作中必需的药品和物品，促使患者身心放松，利于最佳治疗状态。

2.2.4在整个自体采血过程中，责任护士要严密观察患者的情绪反应，和生命体征的变化，对于有异常反应的患者，及时予以干预，包括心理疏导、药物辅助治疗或者暂停采血治疗［5］。

2.3病情观察

    严密观察患者的病情变化，q2h观察血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化，每隔24小时-72小时监测血常规和血生化值，记录24小时出入液量，发现异常，及时报告给床位医生。

3 结果

17例患者平均气管插管置管时间(16.24±4.15)h、心包纵膈管的平均留置时间(40.01±5.02)h，术后平均住院时间（9.1±1.7）天。 术后发生感染1例（5.88%），少尿1例（5.88%）， 腹胀 2 例（11.76%），见表1，经过积极对症处理后均痊愈出院。

表1 患者术后并发症的发生情况

4小结

单采深度自体储血技术是一项全新的自体储血技术，相比传统采集自体全血，单采深度自体储血技术具有更好的优势，具有采血体积少、自体备血量大、采集血液成分多的优点［6］。单采深度自体储血技术能深度开发患者自体血源，减少以及避免异体血输注，减少血源性疾病的发生。

心脏大血管手术患者手术创伤大，手术时间长，以及体外循环的影响，凝血因子、红细胞大量破坏，术后用血需求量非常大。目前形势下，异体血源紧张，且异体血输注后容易感染血源性疾病和免疫性疾病。因此，单采深度自体储血技术为我科这种心脏大血管特大手术患者提供了一条可以依赖的快速大量的新型自体备血途径［7］。因此，完善心脏大血管手术患者单采深度自体储血技术的护理，是保证患者安全的有力措施。

参考文献

［1］陈冠伊,吴靖辉,王丽华,等.深度自体储血技术在髋臼周围截骨术配对样本中的临床应用比较研究[J].中国输血杂志,2017,30（12）:1329-1332.

［2］吴靖辉,陈冠伊,王丽华,等. 影响单采深度自体储血前后血红蛋白变化的相关因素分析.中国输血杂志,2017,30( 12) : 1327-1329．

［3］欧阳锡林,陈冠伊.术前自体储血技术: 健康自体输血的新模式[J].中国输血杂志,2017,30( 12) : 1321-1323．

［4］张榆,王富兰,赵庆华,等.重庆市援鄂一线护士心理急性应激反应及影响因素研究[J].重庆医学,2021,50( 4) : 717-720．

［5］黄晓红,李晓花.针对性心理疏导与干预治疗对甲亢患者负面情绪、睡眠质量的影响[J].贵州医药,2021,45( 2) : 25-326．

［6］陈冠伊,王丽华,吴端辉,等.单采深度自体储血技术在巨大神经纤维瘤手术中的临床应用研究[J].中国输血杂志, 2017,30( 12) : 1333-1336．

［7］杨金华,陈冠伊,吴靖辉,等.单采深度自体储血技术在低比例血型孕产妇中的应用[J].中国输血杂志,2019, 32(6) :528-530.