胆囊结石的超声表现有哪些？

胆囊结石的超声表现有哪些？

王艺蓉

四川省资阳市乐至县石佛镇中心卫生院（四川  乐至县  641500）

胆囊结石是一种十分常见的良性胆囊疾病，胆绞痛是最明显、也是最突出的症状，超声检查方式是首选，可通过手术进行治疗。该疾病多发于成年人，40岁之后发病率更高，女性明显多于男性；我国经济发达地区和西北部地区发病率相对来说比较高，可能和人们生活习惯、饮食习惯有着密切联系。

1 胆囊结石类型

可以将胆囊结石氛围无症状胆囊结石和有症状胆囊结石，国外学者将其划分为了胆固醇结石（cholesterol stones）和胆色素结石（pigment stones），前者是最常见的胆囊结石类型，颜色多为黄绿色；后者的颜色更深，结石也更小。

2 胆囊结石病因与诱发因素

引起胆囊结石的因素是多方面的，根据调查研究显示，只要是影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例的，都会增加发病几率。具体病因如下：（1）胆汁中胆固醇含量过高；（2）胆汁中胆色素含量过高；（3）胆囊无法完全排空；（4）其它诱发因素。以下情况会增加患上胆囊结石的几率：体重超出正常范围的人群；40岁以上的女性；糖尿病患者；孕妇；长期营养不良，或是采用肠外营养补充的人群；生活习惯不良，缺乏运动而且习惯久坐；本身就患有肝脏疾病，比如脂肪肝、肝硬化等；饮食习惯不良，以高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食为主的人群。

3 胆囊结石症状

患病初期基本没有任何不适症状，很多患者都是在偶然体检中发现的，如果胆囊结石引起了胆囊炎症，会出现上腹部不适，很多患者会误认为是胃痛，盲目服用治疗胃病的药物，耽误最佳诊疗时机。一般来说，单纯的胆囊结石症状并不明显，大多都是在合并炎症之后出现疼痛感，部分情况下可触摸到胆囊。（1）典型症状。胆绞痛是胆囊结石的特异症状，但是也只会出现在少部分患者中，引起疼痛的主要原理如下：患者进食了高脂肪、高胆固醇食物之后，睡觉、平躺、翻身时体位发生改变，结石卡在胆囊颈部，造成胆囊管的急性梗阻。在这种情况下，胆囊内部压力迅速增高，胆汁无法顺利排出，从而造成绞痛；（2）伴随症状。一是上腹部疼痛。和饮食习惯有着十分密切的联系，情绪紧张、工作压力大也是主要因素。二是黄疸，非常少见，而且症状比较轻微。三是其他症状，比如胆石性肠梗阻、胆囊癌等。

4 胆囊结石的超声表现

胆囊结石可以分为典型胆囊结石和非典型胆囊结石，其中典型胆囊结石的超声表现如下：通过CT检查可以看到胆囊内的高密度影，更容易发现直径在1cm以上的胆囊结石，如果直径小于1cm，一般来说阳性率并不高。超声检查结果的准确性有所保障，胆囊结石影像学一般表现为高回声的强光团，会随着身体姿势的变化而变化，可以发现比较小的结石，强回声团后面有声影，这是确诊胆囊结石的重要标志。通过B超的方式进行检查，准确率可以接近100%，但是无法准确区分胆囊息肉和胆囊结石。在B超检查中，胆囊息肉也可见比较强的回声团，但是并不会随着姿势的变化而移动，也没有明显的声影；利用B超进行胆囊结石的检查时，可以直接通过腹部照片看到，其中约有10%的患者，胆囊结石的含钙量在10%以上，胆囊结石与肾结石的位置有重叠 ，需要仔细进行辨别。

5 胆囊结石治疗

对于症状不明显的胆囊结石，并不建议直接进行治疗，只需要定期体检，行腹部超声检查即可，医生根据检查结果，会针对性的制定诊疗方案。对于症状明显，而且出现了并发症的患者，推荐采取胆囊切除术。

5.1药物治疗

每个患者都是独立的个体，药物治疗方面并不存在最好、最有效，应严格按照医生嘱咐来服用。（1）胆汁酸溶石治疗。常用的有熊去氧胆酸；（2）胆绞痛治疗。非类固醇类抗炎药物是治疗胆绞痛的首选，解痉类药物也可起到理想的治疗效果。如果症状较为严重，阿片类药物可起到良好的止痛作用；如果没有特殊情况，禁止使用吗啡，否则会加重胆绞痛；（3）抗生素治疗。当胆囊结石合并脓毒症、菌血症、脓肿时，抗生素可以起到良好的治疗效果；但是不推荐使用到轻度急性胆囊炎中。

5.2手术治疗

并非所有胆囊结石患者都适合进行手术治疗，要视实际情况而定，适应症如下：（1）胆绞痛反复发作，药物起不到缓解作用；（2）出现了其他并发症；（3）结石直径在2cm以上，数量比较多；（4）胆囊壁钙化；（5）除了胆囊结石之外，还有直径1cm以上的息肉。

手术方式：（1）目前在胆囊结石手术治疗方面，腹腔镜胆囊切除的应用非常普遍，疼痛轻微、恢复速度快、创伤面积小，都是其主要优势；（2）开腹胆囊切除术。对于腹腔镜设备不全的医院而言，开腹切除是比较理想的治疗手段。

5.3其他治疗

（1）可以将中医治疗作为手术治疗的辅助手段，在配制中药汤剂时，以利胆排石为主要宗旨；（2）患者口服溶石药物，或直接灌注药物，但是这种方式具有较大风险，应当谨慎使用。

总而言之，胆囊结石可通过超声检查发现，以手术治疗为首选方法，避免了胆囊癌变的可能。患者要养成良好的生活习惯与饮食习惯，当出现不适症状时，及时前往医院诊断和治疗，积极配合医护人员，加快康复进程。