遂宁市中医院 四川遂宁 629000
现阶段,大众优生优育认知明显提升,部分女性能够做到计划的备孕,但是意外怀孕仍占有较高发生比例。对于育龄期女性来说,即便是平时身体健康,也有可能因为肠胃不适、感冒发烧、妇科疾病以及过敏等问题服用药物。如果用药后发现怀孕,大多数人会认为药物可能会对胎儿造成影响,甚至有些女性会因为过度担心选择流产。还有一部分女性会选择求助于医生,希望能够得到专业的答复及指导,妇产科门诊中咨询此类问题的人不在少数。即便是医生给出答案或者是建议,仍有部分女性对此存在疑虑,担心胎儿受到影响引发畸形,智力低下等问题。即使听取医生意见继续妊娠的女性,整个孕期也会惴惴不安,一直担心胎儿健康和安全,甚至在宝宝平安出生后,还会担心其智力水平和后续发育。那么用药后意外发现怀孕,到底应该怎么办呢?我们带着这个问题一起来了解一下相关知识。
怀孕后,在用药原则上是能不用药情况下尽量不使用药物,能够少量用药就不可大剂量用药,另外用药时需要务必慎重,在医师指导下服药。胎儿在药物影响下发生畸形,主要是因为药物导致基因发生突变,染色体发生畸形,蛋白质合成情况异常,细胞的分裂受到抑制,机体营养和代谢失常等。妊娠阶段内,绝对安全的药物是不存在的,一般情况下,用药后能够经由胎盘进入到胎儿体内对其进行影响,部分药物可能损伤胎儿或是导致发生畸形。根据临床大量研究结果证实,通常情况下,大部分用药并不会导致出生缺陷风险提升。判断药物是否对胚胎造成影响,需要从四个方面进行综合分析。其中最为关键的是要看用药时间,在停经4周内阶段,受精卵尚未着床形成胚胎,还只是一个细胞团,并没有开始组织和器官的分化及发育,此阶段服用有害药物,对胚胎的影响是“全或无”。可以理解为,本阶段服用药物,要么会产生影响导致胎停或流产,要么绝不会产生影响。因此,备孕阶段或者早孕阶段,一般性用药通常不会影响胚胎,女性朋友不需要过度担心。但某些药物例外不适合“全”或“无”理论,如“利巴韦林”需停药6个月,“异维A酸”需停药3个月才能怀孕。停经5-13周属于高危敏感阶段,此阶段用药对胚胎影响相对较大。专业研究认为人类胚胎器官分化和发育,在停经的第5-13周敏感度最高,在这个阶段内使用药物,有较高概率引发出生缺陷。度过高危敏感阶段后,胎儿重要组织和器官已经完成分化,后续妊娠阶段内,主要是组织器官继续发育,因此用药后通常不会引发出生缺陷。不过,人体的某些器官及系统,其发育和完善会在孕中期和孕晚期阶段完成,因此也无法确切认定,需要综合分析药物可能影响的器官和系统,进而判断药物影响。
另外需要看用药的种类、剂量和维持用药时间。在用药种类造成的影响上,需要综合考虑药物是否具有致畸性,同时还要考虑药物会对那些组织器官靶点产生影响。因此进行专业咨询时,首先需要详细告知服用药物种类,最好携带药物说明书,便于医师进行针对性分析。目前医师通常会根据美国FDA关于孕期以及哺乳期用药类型分析方法进行专业判断。其将药物分为五类,其中A类指的是安全用药,此类药物在大量研究中证实,不会对妊娠初期、中期和末期胎儿产生影响,极小可能会导致胎儿伤害,例如正常剂量使用的维生素类药物,叶酸、氯化钾、左甲状腺素钠以及青霉素等。需要注意,大剂量使用维生素,可能会增加药物毒副作用,例如维生素A如果每日服用剂量高于2万单位就存有较高致畸风险,也就相当于X级药物风险等级。B类指的相对安全类药物,并未有明确证实药物的使用会危及胎儿健康,此类药物需要明确具有用药指征后在医师指导下使用。如抗生素药物中的头孢菌素类药物、大环内酯类药物、β内酰胺类药物。另外,对乙酰氨基酚片、部分降糖药物(胰岛素、二甲双胍),抗敏药物(氯雷他定、苯海拉明)、孟鲁司特钠、兰索拉唑等。需要注意的是,苯海拉明注射剂属于抗过敏类常用药物,虽然被归为B级药物,但是也存有引发唇腭裂风险,需要谨慎使用。C类药物,在动物实验中被证实可能导致胚胎畸形或是死亡,但是在临床试验中并未得到足够支持,但使用后仍需要合理评价药物潜在风险。D类药物有确切证据。认为会危及胎儿安全,此类药物使用时需要权衡厉害,非必要时不得使用,如利眠宁和氢氯噻嗪等。X类药物会导致胎儿异常,属于可能怀孕以及已经怀孕女性严禁使用药物。典型药物包括酞胺哌啶酮、乙烯雌酚、维甲酸及抗肿瘤类药物等。
另外在用药的剂量和持续时间上,如果偶尔服用药物,通常引发缺陷的概率较低。只有长时间持续用药时,才会增加出生缺陷发生,此种情况并不是绝对的,是由于个体之间存在差异,也有少数女性会在少量服用药物后引发不良反应。临床中在所有缺陷中,和孕期用药相关的仅占1%。因此即使意外用药后怀孕,导致出生缺陷发生概率并不像我们想象得那么高。注意在致畸风险上,药物不是唯一影响因素,乙醇会危害胎儿神经系统,因此在妊娠阶段内建议孕妇杜绝饮酒。
针对认为致畸风险极小的产妇,在继续妊娠过程中,需要加强监测。一方面需要规范接受产前检查,例如关注胎儿发育程度是否与孕周相符。孕11周到13+6周开展早期排畸,接收B超检查通过评价胎儿颈后透明带厚度了解胎儿发育情况,可以根据指标情况确认是否可能发生染色体异常。孕11-14周接受早期唐氏筛查,中期唐氏筛查在15-20周,必要时或是高风险孕妇可接受无创DNA检查(12-22+6)周或是羊水穿刺(16-24周),更为准确地了解胎儿情况。孕20周-24周,接收系统超声排畸筛查,重点了解胎儿结构形态是否正常,例如是否为脊柱裂、无脑儿、连体双胎、胸腔或是肾脏严重缺损。孕27周到30周,有必要建议产妇接受胎儿心脏和颅脑影像学筛查,主要是因为随着妊娠进展,胎儿器官会不断发育。在进入妊娠晚期阶段,接受心血管系统和神经系统排畸检查,能够尽早发现宫内严重畸形,避免严重缺陷胎儿出生。
有计划备孕是保证母婴健康及安全的关键环节,建议夫妻双方接受孕前检查,主动养成良好的生活和饮食习惯,保持身体健康最佳程度,为怀孕做好充足准备,也能够最大程度降低意外用药后怀孕概率。同时需要注意的,即便是用药后意外怀孕,不能轻易选择流产,需要接受专业人员进行风险评估后再做决定。确认可以继续妊娠的产妇,务必严格遵照医嘱接受各项产前检查,减少畸形或发育不良胎儿出生率。