用药后意外发现怀孕要怎么办

用药后意外发现怀孕要怎么办

向玲

遂宁市中医院 四川遂宁 629000

现阶段，大众优生优育认知明显提升，部分女性能够做到计划的备孕，但是意外怀孕仍占有较高发生比例。对于育龄期女性来说，即便是平时身体健康，也有可能因为肠胃不适、感冒发烧、妇科疾病以及过敏等问题服用药物。如果用药后发现怀孕，大多数人会认为药物可能会对胎儿造成影响，甚至有些女性会因为过度担心选择流产。还有一部分女性会选择求助于医生，希望能够得到专业的答复及指导，妇产科门诊中咨询此类问题的人不在少数。即便是医生给出答案或者是建议，仍有部分女性对此存在疑虑，担心胎儿受到影响引发畸形，智力低下等问题。即使听取医生意见继续妊娠的女性，整个孕期也会惴惴不安，一直担心胎儿健康和安全，甚至在宝宝平安出生后，还会担心其智力水平和后续发育。那么用药后意外发现怀孕，到底应该怎么办呢？我们带着这个问题一起来了解一下相关知识。

怀孕后，在用药原则上是能不用药情况下尽量不使用药物，能够少量用药就不可大剂量用药，另外用药时需要务必慎重，在医师指导下服药。胎儿在药物影响下发生畸形，主要是因为药物导致基因发生突变，染色体发生畸形，蛋白质合成情况异常，细胞的分裂受到抑制，机体营养和代谢失常等。妊娠阶段内，绝对安全的药物是不存在的，一般情况下，用药后能够经由胎盘进入到胎儿体内对其进行影响，部分药物可能损伤胎儿或是导致发生畸形。根据临床大量研究结果证实，通常情况下，大部分用药并不会导致出生缺陷风险提升。判断药物是否对胚胎造成影响，需要从四个方面进行综合分析。其中最为关键的是要看用药时间，在停经4周内阶段，受精卵尚未着床形成胚胎，还只是一个细胞团，并没有开始组织和器官的分化及发育，此阶段服用有害药物，对胚胎的影响是“全或无”。可以理解为，本阶段服用药物，要么会产生影响导致胎停或流产，要么绝不会产生影响。因此，备孕阶段或者早孕阶段，一般性用药通常不会影响胚胎，女性朋友不需要过度担心。但某些药物例外不适合“全”或“无”理论，如“利巴韦林”需停药6个月，“异维A酸”需停药3个月才能怀孕。停经5-13周属于高危敏感阶段，此阶段用药对胚胎影响相对较大。专业研究认为人类胚胎器官分化和发育，在停经的第5-13周敏感度最高,在这个阶段内使用药物，有较高概率引发出生缺陷。度过高危敏感阶段后，胎儿重要组织和器官已经完成分化，后续妊娠阶段内，主要是组织器官继续发育，因此用药后通常不会引发出生缺陷。不过，人体的某些器官及系统，其发育和完善会在孕中期和孕晚期阶段完成，因此也无法确切认定，需要综合分析药物可能影响的器官和系统，进而判断药物影响。

另外需要看用药的种类、剂量和维持用药时间。在用药种类造成的影响上，需要综合考虑药物是否具有致畸性，同时还要考虑药物会对那些组织器官靶点产生影响。因此进行专业咨询时，首先需要详细告知服用药物种类，最好携带药物说明书，便于医师进行针对性分析。目前医师通常会根据美国FDA关于孕期以及哺乳期用药类型分析方法进行专业判断。其将药物分为五类，其中A类指的是安全用药，此类药物在大量研究中证实，不会对妊娠初期、中期和末期胎儿产生影响，极小可能会导致胎儿伤害，例如正常剂量使用的维生素类药物，叶酸、氯化钾、左甲状腺素钠以及青霉素等。需要注意，大剂量使用维生素，可能会增加药物毒副作用，例如维生素A如果每日服用剂量高于2万单位就存有较高致畸风险，也就相当于X级药物风险等级。B类指的相对安全类药物，并未有明确证实药物的使用会危及胎儿健康，此类药物需要明确具有用药指征后在医师指导下使用。如抗生素药物中的头孢菌素类药物、大环内酯类药物、β内酰胺类药物。另外，对乙酰氨基酚片、部分降糖药物（胰岛素、二甲双胍），抗敏药物（氯雷他定、苯海拉明）、孟鲁司特钠、兰索拉唑等。需要注意的是，苯海拉明注射剂属于抗过敏类常用药物，虽然被归为B级药物，但是也存有引发唇腭裂风险，需要谨慎使用。C类药物，在动物实验中被证实可能导致胚胎畸形或是死亡，但是在临床试验中并未得到足够支持，但使用后仍需要合理评价药物潜在风险。D类药物有确切证据。认为会危及胎儿安全，此类药物使用时需要权衡厉害，非必要时不得使用，如利眠宁和氢氯噻嗪等。X类药物会导致胎儿异常，属于可能怀孕以及已经怀孕女性严禁使用药物。典型药物包括酞胺哌啶酮、乙烯雌酚、维甲酸及抗肿瘤类药物等。

另外在用药的剂量和持续时间上，如果偶尔服用药物，通常引发缺陷的概率较低。只有长时间持续用药时，才会增加出生缺陷发生，此种情况并不是绝对的，是由于个体之间存在差异，也有少数女性会在少量服用药物后引发不良反应。临床中在所有缺陷中，和孕期用药相关的仅占1%。因此即使意外用药后怀孕，导致出生缺陷发生概率并不像我们想象得那么高。注意在致畸风险上，药物不是唯一影响因素，乙醇会危害胎儿神经系统，因此在妊娠阶段内建议孕妇杜绝饮酒。

针对认为致畸风险极小的产妇，在继续妊娠过程中，需要加强监测。一方面需要规范接受产前检查，例如关注胎儿发育程度是否与孕周相符。孕11周到13+6周开展早期排畸，接收B超检查通过评价胎儿颈后透明带厚度了解胎儿发育情况，可以根据指标情况确认是否可能发生染色体异常。孕11-14周接受早期唐氏筛查，中期唐氏筛查在15-20周,必要时或是高风险孕妇可接受无创DNA检查（12-22+6）周或是羊水穿刺（16-24周），更为准确地了解胎儿情况。孕20周－24周，接收系统超声排畸筛查，重点了解胎儿结构形态是否正常，例如是否为脊柱裂、无脑儿、连体双胎、胸腔或是肾脏严重缺损。孕27周到30周，有必要建议产妇接受胎儿心脏和颅脑影像学筛查，主要是因为随着妊娠进展，胎儿器官会不断发育。在进入妊娠晚期阶段，接受心血管系统和神经系统排畸检查，能够尽早发现宫内严重畸形，避免严重缺陷胎儿出生。

有计划备孕是保证母婴健康及安全的关键环节，建议夫妻双方接受孕前检查，主动养成良好的生活和饮食习惯，保持身体健康最佳程度，为怀孕做好充足准备，也能够最大程度降低意外用药后怀孕概率。同时需要注意的，即便是用药后意外怀孕，不能轻易选择流产，需要接受专业人员进行风险评估后再做决定。确认可以继续妊娠的产妇，务必严格遵照医嘱接受各项产前检查，减少畸形或发育不良胎儿出生率。