腹腔镜直肠癌低位前切除术中保留左结肠动脉对术后并发吻合口漏的影响分析

腹腔镜直肠癌低位前切除术中保留左结肠动脉对术后并发吻合口漏的影响分析

1谭康辉 ,2刘健文

1湖南省资兴市第一人民医院  湖南资兴  423400  2湖南省郴州市第一人民医院  湖南郴州  423000

【摘要】 目的：研究腹腔镜直肠癌低位前切除术中保留左结肠动脉（LCA）对预后的影响。  方法：选取直肠癌患者90例，根据LCA处理方式分组，研究组45例，保留LCA，对照组45例，未保留LCA，比较两组临床指标、吻合口漏发生率。  结果：研究组的手术时间显著长于对照组，住院时间显著短于对照组（P＜0.05），两组术中出血量无显著差异（P＞0.05）；研究组吻合口漏发生率显著低于对照组（P＜0.05）。  结论：对于腹腔镜直肠癌低位切除术，对LCA予以保留，可有效预防吻合口漏，改善预后，缩短住院时间。 

【关键词】直肠癌；预后；左结肠动脉；吻合口漏

直肠癌属消化系统恶性肿瘤，患者人数不断增加，其中，中低位直肠癌占据较大的比例[1]。临床对于中低位直肠癌，主要采取全直肠系膜切除，对于肠系膜下动脉的处理，通常不保留左结肠动脉（LCA），但术后容易引发吻合口漏。有研究表明，吻合口漏可引起腹盆腔感染、呼吸困难、体温激增、局部肿瘤复发等情况，甚至导致患者病死[2]。尤其直肠癌多集中于老年群体，其通常合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，对吻合口血供有影响，更易引发吻合口漏。由于吻合口漏严重影响患者预后，则需要采取有效的措施，对吻合口漏进行有效地预防。近年来，有研究指出，对LCA予以保留，可降低对吻合口周围血供的影响，可能有效避免吻合口漏的发生[3]。本研究通过对我院收治的45例直肠癌患者采取腹腔镜直肠癌切除术，保留LCA，探究其对吻合口漏发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的90例直肠癌患者，时间2020年3月~2021年9月，根据LCA处理方式分组，研究组与对照组各45例，研究组男21例，女24例，年龄26~74岁，平均（48.64±8.71）岁。对照组男20例，女25例，年龄27~72岁，平均（48.32±8.59）岁。两组患者基本资料对比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究并签字。本研究获得医院伦理委员会许可。

纳入标准（1）符合直肠癌的临床诊断标准；（2）行腹腔镜直肠癌低位前切除术；（3）临床资料完整；（4）能够正常沟通与交流。

排除标准（1）肿瘤远处转移；（2）精神疾病者；（3）合并糖尿病者；（4）肝肾功能严重不全者；（5）术前存在肠穿孔、肠炎、肠梗阻等情况。

1.2方法

研究组：行气管插管全身麻醉，选择中间入路，对肠系膜下动脉行低位结扎，保留LCA，注意避免损伤腹主动脉前方神经丛，将253组淋巴结清除。使用超声刀将直肠骶骨筋膜切开，并将Hiatal韧带切断，分离肛提肌与直肠。打开腹膜，将直肠侧韧带切断，于肿瘤下缘2cm处将直肠切断，同时将肿瘤上缘10~15cm乙状结肠切除，进行吻合。

对照组：将肠系膜下动脉分离，于其根部结扎、离断，其余步骤同研究组。

1.3观察指标

（1）观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。

（2）观察并比较两组患者的吻合口漏发生率。

1.4统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床指标比较

研究组的手术时间显著长于对照组，住院时间显著短于对照组（P＜0.05），两组术中出血量无显著差异（P＞0.05）。详细见表1。

表1两组临床指标比较（）

2.2吻合口漏发生率比较

研究组吻合口漏发生率显著低于对照组（P＜0.05）。详细见表2。

表2两组吻合口漏发生率比较[n(%)]

3. 讨论

临床对于直肠癌，通常采取腹腔镜直肠癌根除术，但如何处理LCA，在临床仍有争议。既往研究显示，在低位前切除术中，若对LCA予以保留，会导致吻合口张力显著增加，从而使吻合口漏的诱发风险增加[4]。随着腹腔镜技术发展，若充分游离结肠脾曲，尽量松解系膜侧，保留LCA，也不会使吻合口张力增加，则能够有效避免吻合口漏[5]。与之相反，行肠系膜下动脉高位结扎，会影响近端结肠的供血，导致近端结肠更多切除，从而提升吻合口张力，导致吻合口漏发生。

本研究结果显示，研究组吻合口漏发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示对LCA予以保留，能够有效避免吻合口漏发生。吻合口漏的诱发受到周围血供与吻合口张力的影响，充分游离则能够降低吻合口张力，血供则取决于对肠系膜下动脉的处理。采取肠系膜下动脉高位结扎操作相对简单，松解结肠的效果较好，但对于中低位直肠癌，LCA与结肠边缘动脉易出现解剖变异，行肠系膜下动脉高位结扎会增加降结肠缺血的风险，从而引起吻合口漏

[6]。而对LCA予以保留，可使吻合口与近端肠管的血运压力降低，吻合口近端血供得到有效地保护，从而预防吻合口漏的诱发。本研究结果显示，研究组的手术时间显著长于对照组，住院时间显著短于对照组（P＜0.05），两组术中出血量无显著差异（P＞0.05）。采取LCA保留的处理方式，需对肠系膜下动脉周围区域的淋巴结进行清扫，同时需完全裸化肠系膜下动脉起始部至LCA两端动脉，操作难度较大，手术时间增加[7]。虽然保留LCA会延长手术时间，但并不会增加术中出血量，不会对患者造成严重的损伤。另外，保留LCA不仅能够有效预防吻合口漏的发生，且患者术后直肠血流灌注良好，避免肠道缺血，从而降低肠蠕动减慢、肠痉挛的发生率，患者预后显著改善，则有助于患者恢复，进而缩短住院时间。当然，本研究尚有不足之处，样本量较少，可能存在误差，导致研究结果不准确。在以后的研究中，需要增加样本量，以提高研究结果的准确性。

综上所述，对于腹腔镜直肠癌低位切除术，对LCA予以保留，可有效预防吻合口漏，改善患者预后，缩短住院时间，值得临床推广。

参考文献

[1]汪冠聪,郭银枞,凌碧娟,等.保留左结肠动脉对腹腔镜中低位直肠癌根治术后吻合口漏的影响[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(9):671-674.

[2]郝志楠,莫波,闵春明,等.腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉对肠系膜下动脉3型直肠癌病人临床疗效及术后并发症的影响[J].临床外科杂志,2019,27(6):492-494.

[3]滕文浩,魏丞,刘文居,等.保留左结肠动脉对接受新辅助治疗的直肠癌患者术后吻合口漏的影响[J].中华胃肠外科杂志,2019(6):566-572.

[4]雷响.腹腔镜直肠癌低位前切除术中保留左结肠动脉对术后并发吻合口漏的影响[J].中华解剖与临床杂志,2021,26(2):227-229.

[5]张明府,吴永丰,柳东.腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对术后吻合口漏及近期疗效的影响[J].临床外科杂志,2019,27(5):400-404.

[6]张曙栋,朱宣进,张金刚,等.老年中低位直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中保留左结肠动脉的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(7):520-524.

[7]钱旭,任泽强,张蓬波,等.腹腔镜直肠癌前切除术中左结肠动脉的处理方式对患者术后并发症的影响[J].癌症进展,2019,17(12):1426-1428.