PDCA护理管理模式在急性白血病患者化疗中的应用效果观察

PDCA护理管理模式在急性白血病患者化疗中的应用效果观察

刘平

湘潭市中心医院  411100

【摘要】目的  减少急性白血病化疗患者PICC置管不良反应，改善患者生活质量。方法  收集82例急性白血病患者的资料，随机分设为两组，实施不同护理模式。对照组41例治疗期间按常规模式进行护理，观察组41例治疗期间按PDCA护理管理模式开展护理工作。评价不同护理模式的实际应用效果。结果  观察组PICC相关并发症总发生率较对照组低（p＜0.05）；观察组QOL各维度评分较对照组高（p＜0.05）；观察组满意度高于对照组（p＜0.05）。结论 PDCA护理管理模式能够减少急性白血病化疗患者PICC置管相关并发症。

【关键词】PDCA；急性白血病；化疗；护理

[Abstract] Objective To reduce the adverse reactions of PICC catheterization in patients with acute leukemia chemotherapy and improve their quality of life. Methods Data of 82 patients with acute leukemia were collected and randomly pided into two groups. 41 cases in the control group were nursing according to the conventional mode during the treatment, 41 cases in the observation group were nursing according to the PDCA mode during the treatment. Evaluate the practical application effect of different nursing modes. Results The total incidence of PICC-related complications in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). The QOL score of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). The satisfaction of observation group was higher than that of control group (P < 0.05). Conclusion PDCA nursing management model can reduce PICC catheterization related complications in patients with acute leukemia chemotherapy.

【 Key words 】PDCA; Acute leukemia; Chemotherapy; nursing

    急性白血病主要包括急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。本病的治疗以化疗为主，针对白血病化疗主要包括诱导缓解治疗与缓解后强化巩固治疗两个阶段，由于化疗时间长，药物对血管刺激大，因此往往采取PICC置管，以减少反复穿刺和血管刺激，降低静脉炎[1]。但长期PICC置管仍然有感染与静脉炎等并发症的风险[2]。因此PICC置管期间的管道维护是护理重点，为了减少PICC置管相关并发症，提高导管应用质量，本研究将PDCA护理管理模式应用于PICC置管的急性白血病化疗患者当中，具体报道见下文。

1 资料和方法

1.1一般资料

以便利抽样法选择我院收治82例急性白血病患者为此次研究对象，患者收治时间2021年1月~2022年1月。分组采取随机数列表法。对照组41例中，男17例，女24例，年龄15~49岁，平均（32.13±7.51）岁。观察组41例中，男15例，女26例，年龄17~53岁，平均（33.05±6.98）岁。两组的一般资料差异不显著（p＞0.05）。

纳入标准：①符合急性白血病诊断标准。②PICC置管时间≥7d。

排除标准：①合并精神疾病、意识障碍，无法配合研究者。②合并其他部位恶性肿瘤。③治疗期间死亡者。

1.2方法

治疗期间给予对照组常规护理，遵医嘱完成相关护理工作，包括常规住院二级护理内容、PICC管道护理等等。

观察组实施基于PDCA护理管理的护理服务，详细内容包括：①计划（P），查阅患者病例资料，结合患者病情、置管情况、化疗方案、心理状态等，对患者进行初步的综合评估，根据评估结果，分析患者存在的护理问题，如置管相关不良反应、健康教育、心理护理方法和重点、治疗注意事项等等。科室静疗专员/责任组长、责任护士一起参与护理计划的制定，采用清单式管理方法进行置管，确保计划的有效落实。②执行（D）。根据护理计划，落实各项护理内容，首先对患者开展健康宣教，为其提供疾病相关信息支持，强调PICC置管的注意事项，导管观察和日常维护方法等。护理人员每日定时对导管状态进行检查和登记，如发现堵塞、折叠、移位等情况及时处理。③检查（C）。组建PDCA质量控制小组，静疗专员任组长，每月对PICC导管使用、护理和管理情况进行检查，其中穿刺处局部有无出血/疼痛、敷料更换情况、管道有无脱出是重点监督内容，评价无菌操作技术是否到位，若发现问题及时召开小组会议，并研究具有可行性的整改方案。④处理（A），患者完成治疗后，对治疗期间护理质量和效果进行综合评价，包括并发症发生情况、生活质量等等，存在的问题纳入下一个循环周期进行处理。

1.3观察指标

（1）记录两组PICC置管相关并发症发生情况。

（2）以生活质量指数量表（QOL）对患者住院期间生活质量进行评估，包括活动能力、支持帮助、健康状态、精神面貌、心理健康五个维度，每个维度转化为百分制评分，评分越高，生活质量越好[3]。

（3）统计两组护理满意度

1.4统计学方法

    采用spss24.0软件处理资料，以（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC相关并发症

观察组PICC相关并发症总发生率较对照组低（p＜0.05），见表1。

表1  两组PICC相关并发症比较[n（％）]

2.2 生活质量

观察组QOL各维度评分较对照组高（p＜0.05），见表2。

表2  两组生活质量比较（，分）

2.3护理满意度

观察组满意度高于对照组（p＜0.05），见表3。

表3  两组护理满意度比较[n（％）]

3 讨论

   PDCA循环管理全面质量管理的方法依据，其将质量管理分为计划、执行、检查和处理四个阶段，要求各项工作按照上述四个阶段进行处理，管理成功或质量好的纳入标准，未成功或存在问题的进入下一个循环进行解决，这种管理方法的逻辑是使管理质量呈螺旋上升，按这种顺序进行质量管理，能够循环不止的发现问题、解决问题、提高质量[4-5]。以PDCA程序为指导的护理管理，能够结合患者病情实际，提出护理问题，并依据计划实施相应的护理内容，由专业的质控小组负责护理工作质量的评定和检查，能够将执行效果好的护理程序纳入护理标准，为此后护理工作提供依据，同时也能及时察觉执行效果不好的护理措施或差错，及时处理，并进入下一循环解决、实施，从而实现护理质量的螺旋上升。本次研究结果显示，观察组PICC相关并发症总发生率较对照组低、QOL各维度评分较对照组高、满意度亦高于对照组，提示PDCA护理管理模式能够提高针对急性白血病化疗患者的护理工作质量，减少PICC置管相关并发症，提高患者的生存质量，是较理想的护理模式，有推广应用的价值。

【参考文献】

[1] 武晓,侯晓丽,李瑞英. 基于PDCA的护理管理模式对急性白血病化疗患者PICC后不良反应及生活质量的影响[J]. 山西医药杂志,2020,48(11):1459-1461.

[2] 李伟芳,李兰花,续鲁静,等. 医疗失效模式与效应分析在降低急性白血病患者化疗后肛周感染中的应用研究[J]. 护士进修杂志,2021,36(17):1605-1609.

[3] 张阳,张灵,徐静. 基于自我调节模式的疾病感知护理在急性淋巴细胞性白血病透析患者中的应用[J]. 中国医药导报,2021,18(14):181-184.

[4] 李素平,李月明,霍百会,等. PDCA循环管理对急性白血病化疗患者PICC置管后并发症及生活质量的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(z1):111-112.

[5] 孙秀娥. PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J]. 中国卫生产业, 2020, 17(14):3.