七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑麻醉诱导对高龄非心脏手术患者心功能、血液流变学的影响

七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑麻醉诱导对高龄非心脏手术患者心功能、血液流变学的影响

鲁莉

沅江市人民医院麻醉科  湖南益阳  413000

【摘要】目的：七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑麻醉诱导对高龄非心脏手术患者应用价值分析。方法：于我院（2019年9月-2021年12月）收治的高龄非心脏手术患者中抽取90例，采用抽签法分为A组、B组、C组，每组30例，分别给予七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑进行麻醉诱导，对比三组患者不同时间点的心功能、血液流变学指标。结果：三组患者临床资料（性别、年龄）差异对比无统计学意义（P>0.05）。与T0相比，T1、T2、T3、T4时患者心功能均发生了一定变化，但均处于安全范围；T0时，三组心功能指标对比，P>0.05；T1、T2、T3、T4时，三组心功能指标对比，P<0.05，且B组数值最小。与T0相比，T1、T2、T3、T4时患者血液流变学均发生了一定变化，但均处于安全范围；T0时，三组血液流变学指标对比，P>0.05；T1、T2、T3、T4时，三组对比，P<0.05，且B组数值最小。结论：对于高龄非心脏手术患者，采用七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑进行麻醉诱导均会影响患者心功能、血液流变学指标，其中丙泊酚影响最大，但均未超过安全范围，诱导效果良好。

【关键词】七氟醚；丙泊酚；咪达唑仑；高龄；非心脏手术；心功能；血液流变学

高龄的老年人各项身体机能逐渐老化，心血管代偿能力显著下降，对于药物的应激反应也较强，麻醉诱导时，麻醉药物会对其心功能、血流动力学产生不良的影响，导致严重并发症，影响患者治疗效果，降低生活质量[1-2]。因此，对于高龄非心脏手术患者，选择一种对心功能、血液流变学指标影响最小的麻醉诱导药物具有重要意义[3]。目前，临床常用的麻醉药物有咪达唑仑、七氟醚、丙泊酚等，均会在一定程度上发挥良好的麻醉诱导效果，但关于此三种药物对高龄非心脏手术患者的应用价值对比研究较少[4]。基于此，本文随机选择我院（2019年9月-2021年12月）收治的90例高龄非心脏手术患者作为研究对象，展开以下分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

于我院（2019年9月-2021年12月）收治的高龄非心脏手术患者中抽取90例，采用抽签法分为A组、B组、C组，每组30例。本文研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2纳排标准

纳入标准：年龄≥60岁；心功能分级I-II级者；患者家属均知情此研究且签署同意书。

排除标准：年龄<60岁；进行心脏手术患者；合并免疫系统、感染类疾病；认知功能不全、意识障碍、智力障碍者；近期服用激素类、非甾体类药物者；对本研究所使用药物过敏者；临床资料不完整、依从性不佳者。

1.3研究方法

术前，叮嘱患者禁食8-12h，麻醉前30min，给予阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g进行肌肉注射，并应用心电监护仪，对患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征指标进行监测。建立静脉通道，静脉滴注复方氯化钠溶液。麻醉诱导前，给予面罩吸氧，保证血氧饱和度>98%。A组：调节七氟醚浓度为5%、氧流量为4L/min，应用面罩将患者口鼻扣住，叮嘱深呼吸，待意识淡漠时，调节七氟醚浓度为3%，并加压供氧。B组：应用微量泵持续泵入1.5-2.5mg/kg丙泊酚。C组：应用微量泵持续泵入4-8µg/kg。开始诱导时，缓慢静注4-6µg/kg芬太尼，待患者意识完全消失，静注0.15-0.25mg/kg维库溴铵，肌肉松弛后，给予气管插管行机械通气。

1.4观察指标

对比三组患者不同时间点的心功能、血液流变学指标。

心功能指标检测方法：于麻醉诱导前（T0）、诱导插管前1min（T1）、插管后5min（T2）、插管后10min（T3）、插管后30min（T4），应用心输出量超声监测仪，对患者心率、左心室输出量、每搏输出量、外周血管阻力等心功能指标进行监测。并分别于相应时间点，抽取患者5mL颈动脉血，应用全自动血流变检测仪，对患者血浆黏度、全血黏度进行检测。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0分析本文研究数据，以[n（%）]表示定性资料，以（平均数±标准差）表示定量资料，多组间数据差异对比采用方差分析法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对比三组患者基线资料

三组患者临床资料（性别、年龄）差异对比无统计学意义（P>0.05）。见表1：

表1对比三组患者基线资料

2.2对比三组不同时间点患者心功能

与T0相比，T1、T2、T3、T4时患者心功能均发生了一定变化，但均处于安全范围；T

0时，三组心功能指标对比，P>0.05；T1、T2、T3、T4时，三组心功能指标对比，P<0.05，且B组数值最小。见表2：

表2对比三组不同时间点患者心功能

续表2

备注：与T0时比较，*P<0.05。

2.3对比三组血液流变学指标

与T0相比，T1、T2、T3、T4时患者血液流变学均发生了一定变化，但均处于安全范围；T0时，三组血液流变学指标对比，P>0.05；T1、T2、T3、T4时，三组对比，P<0.05，且B组数值最小。见表3：

表3对比三组血液流变学指标

3讨论

3.1手术现状

近些年来，老龄化趋势的不断加重，高龄手术患者越来越常见。高龄手术患者由于年龄较大，身体各项机能明显退化、血管硬化、对麻醉药物的耐受力降低，应激反应更强烈，经麻醉诱导后更易出现中枢神经系统并发症，对术后早期康复带来了不良影响，危及身体健康[5]。因此，选择一种更加安全、有效的麻醉药物具有必要性，有助于维持患者麻醉状态下稳定的血流动力学，减少对患者心功能的抑制，减少患者麻醉诱导期间意外事件的发生，促进手术顺利进行[6]。七氟醚、丙泊酚均为常用的麻醉药物，该药对于手术创伤所导致的应激反应可进行有效抑制，从而可提高手术安全性

[7]。咪达唑仑为一种应用于全身麻醉诱导、维持的有效药物，麻醉过程较为稳定，且对患者呼吸循环的影响也较小[8]。但目前，临床关于该类药物对高龄患者应用价值研究鲜见报道[9]。

3.2结果分析

全血黏度是反映患者血液黏稠度的主要指标，血浆黏度是反映血液流动性的指标之一[10]。本文研究发现，三组患者T1、T2、T3、T4时的心功能、血液流变学指标对比有一定差异，且B组患者的数值相对最小。数据提示三种麻醉药物均可改善患者心功能，降低血液黏稠度，改善血液流动性，有助于预防术中血栓等并发症的发生。本文数据显示，与T0相比，T1、T2、T3、T4时患者心功能、血液流变学指标发生了一定变化，但均处于安全范围；数据提示，七氟醚、丙泊酚、咪达唑仑三种麻醉药物均具有良好的麻醉诱导作用，且不会对患者心功能、血液流变学指标产生不良的影响。但B组T1、T2、T3、T4时间点心率、左心室输出量、血浆黏度、全血黏度与T0比均有统计学意义，提示丙泊酚对患者心率、左心室输出量、血液流变学的影响最大。三种药物不同时间点每搏输出量、外周血管阻力与T0比，差异均有统计学意义，提示三种药物对患者每搏输出量、外周血管阻力的影响无明显差异。

3.3麻醉药物药理作用

七氟醚属于一种吸入全麻药物，吸入后对于神经末梢对胆碱的摄取可进行抑制，有助于减少乙酰胆碱的合成，且该药通过对突触后胆碱能神经元的突触传递进行抑制，影响记忆[11]。该药经面罩吸入约两分钟后，患者意识便消失，不会对其心率产生较大影响，对于患者心肌具有较好的保护作用，有助于减少心律失常，保护患者心功能，且对于其气道的刺激性也较小，还具有较强的肌松作用，患者苏醒较快。丙泊酚是一种烷基酸类药物，是一种短效的静脉麻醉药，用药后较短时间内患者便可进入睡眠的状态，麻醉效果明显，但该药可能会对患者循环功能产生抑制[12]。咪达唑仑是一种强效的镇静剂，主要通过调节γ-氨基丁酸发挥镇静的效果。且小剂量的咪达唑仑不会对患者通气功能产生影响，对于心肌收缩力也无影响，该药作用的时间较短，对于心血管系统的影响较小，降低了麻醉诱导期并发症发生率，安全性高。

综上所述，对于高龄非心脏手术患者，采用三种药物进行麻醉诱导均会影响患者心功能、血液流变学，其中丙泊酚对患者心率、左心室输出量、血液流变学的影响最大，三种药物对患者每搏输出量、外周血管阻力的影响无较大差别，诱导效果良好，临床可根据患者实际情况，选择最适宜的麻醉诱导药物。

参考文献：

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