早期行呼吸训练联合雾化吸入治疗在脊柱手术患者快速康复护理中的作用

早期行呼吸训练联合雾化吸入治疗在脊柱手术患者快速康复护理中的作用

殷丽君

云南省中医医院  650000

【摘要】目的 研究分析早期行呼吸训练联合雾化吸入治疗在脊柱手术患者快速康复护理中的作用。方法 选取本院于2020年1月至2021年5月收治的60例脊柱手术患者为研究对象，并随机分为两组，对照组给予常规护理术后常规予雾化吸入治疗，观察组采取术前早期给予呼吸训练联合雾化吸入治疗，对比两组并发症、依从性、护理满意度及FMA、ADL评分。结果相较于对照组，观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（30.00%）（P<0.05），观察组治疗依从性（100.00%）高于对照组（70.00%）（P<0.05），干预前两组FMA、ADL评分无显著差异，（P>0.05）;干预后观察组FMA评分高于对照组（P<0.05）;干预后观察组ADL评分高于对照组（P<0.05）。结论为脊柱手术患者早期采取呼吸训练联合雾化吸入治疗，可减少术后并发症，有助于提升患者日常生活质量，促进患者快速康复，值得在临床上推广。

【关键词】呼吸训练;雾化吸入;脊柱手术;快速康复

近年来，伴随着城市化发展速度的加快，我国脊柱外伤患者不断增多[1]。脊柱损伤多由于外力作用所致，患者伴有局部剧烈疼痛、活动障碍、腰背部肌肉痉挛等症状，严重者可导致终生残疾，甚至危及生命[2]。目前，手术治疗是脊柱损伤的主要干预手段，但由于术后患者卧床时间较长，因而其机体抵抗能力逐渐降低，呼吸功能下降，进而导致多种肺部并发生的出现。因此，早期进行呼吸功能训练，给予患者相应的治疗措施，对提高患者术后康复效果具有重要作用。本次研究就早期行呼吸训练联合雾化吸入治疗在脊柱手术患者中的治疗效果进行报道，具体如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院于2020年1月至2021年5月收治的60例脊柱手术患者为研究对象，并随机分为两组，每组30例。其中观察组男性14例，女性16例，年龄37～60（46.23±3.86）岁;对照组男性15例，女性15例，年龄39～60（47.19±3.92）岁。两组患者年龄等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）具有脊柱外伤史的患者;（2）均行手术治疗;（3）意识清醒者;（4）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）肝、肾功能不全者;（2）存在脊柱原发性疾病者;（3）精神疾患的患者;（4）不能使用霧化吸入治疗患者;（5）患者信息不全。

1.2方法

在本次研究中，对照组给以常规护理，术后常规予雾化吸入治疗，并给以翻身拍背。

观察组采取术前早期给予呼吸训练联合雾化吸入治疗，具体操作如下，术前医师开出氧气雾化吸入治疗，2次/天，护士遵医嘱执行;雾化完毕，予温开水漱口后，指导患者进行腹式呼吸及有效咳嗽训练。腹式呼吸操作方法如下。患者取平卧位，左右手分别放在腹部和胸前，用鼻子深吸气，同时紧闭嘴，默数“1、2”，将腹部鼓起，并短暂停顿;呼气时用口呼出，心中默数“1、2、3、4”，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。有效咳嗽方法如下：患者取平卧位，进行2次腹式呼吸后，再深吸一口气后屏气3～5s，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用双手按压腹部，帮助咳嗽。胸腰椎骨折患者为避免因咳嗽引起腹压升高而加重伤口疼痛，可用双手或枕头放在上腹部减轻疼痛;颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量。以上两种呼吸训练均为每次10min，每日2次，以不疲劳为宜。初级责任护士对患者进行宣教、示范，高级责任护士对患者掌握情况进行评价反馈，对未掌握者再次宣教，直到患者掌握为止。术后患者病情及各项生命体征稳定后，即可遵医嘱给予雾化吸入治疗及指导患者进行呼吸训练。

1.3观察指标

记录两组患者术后出现咳喘、肺炎、肺不张、痰液增多的情况。

使用自制治疗依从性调查表，调查患者的依从性，分为3个标准。（1）完全依从为患者积极配合医护操作。（2）部分依从为经护理人员引导患者可接受医护操作。（3）不依从为在护理人员引导下患者拒绝接受医护操作。

采用医院自制护理满意度评分表，对两组护理满意度进行评分，包括4个评分项目（健康教育、病房环境、服务态度、护理操作水平），每项满分100分，评分高低与满意度成正比。

记录两组患者术后下床活动时间、进食时间、住院时间。以视觉模拟评分法（VAS）记录患者的疼痛程度，评分高低与疼痛程度成正比，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。采用日常生活能力评定量表（ADL）、Fugl-Meyer评定量表（FMA）对两组患者干预前后生活能力与运动能力进行评分，得分越高，代表患者生活能力与运动能力越好。

使用自我护理能力测定量表（ESCA）评定患者干预前后的自护能力，包括自护知识、自护概念、自护技能及自护责任感，分值越高，自护能力越高。

使用SF-36生活质量量表对两组患者干预前后的生活质量进行评分，评分高低与生活质量成正比，评分为1～100分。

1.4统计学软件

数据经SPSS 22.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生概率对比

观察组患者咳喘1例，痰液增多1例，发生率为6.67%。对照组咳喘3例，肺炎1例，肺不张2例，痰液增多3例，发生率为30.00%.相较于对照组，观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（30.00%）（P<0.05）。

2.2两组治疗依从性对比

观察组患者部分依从4例，完全依从26例，依从性为100.00%，对照组患者不依从9例，部分依从12例，完全依从9例，依从性为70.00%。相较于对照组，观察组治疗依从性（100.00%）高于对照组（70.00%）（P<0.05）。

2.3两组FMA、ADL评分对比

干预前两组FMA、ADL评分无显著差异，（P>0.05）;干预后观察组FMA评分高于对照组（P<0.05）;干预后观察组ADL评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1  两组FMA、ADL评分对比

3讨论

脊柱是人体承重的重要部分，若出现脊柱损伤，可对患者日常行动能力产生严重影响。脊柱手术患者术后需绝对卧床，但由于患者肺部往往处于充血状态，因而容易诱发肺部感染。

有相关研究发现[3]，由于脊柱受损患者的恢复期较长，因此，康复护理在患者疾病恢复过程中具有重要作用。杨新梅[4]的研究结果得出，快速康复护理在脊柱手术患者围术期治疗中的护理效果良好，使得患者下床活动时间缩短，可减轻患者术后疼痛感，减轻脊髓损伤程度，提高日常生活能力。

本研究在脊柱手术患者康复护理中主要为两方面护理干预的开展，包括雾化吸入治疗和早期呼吸训练。本次研究结果显示，观察组并发症低于对照组，治疗依从性高于对照组，VAS评分低于对照组，ADL、FMA评分高于对照组（P<0.05）。经本次研究发现，雾化吸入治疗可明显改善患者肺部功能，通过雾化吸入可将药物停留在呼吸系统，以消除炎症和水肿，湿化呼吸道，进而促进分泌物的排出，可对患者呼吸系统进行有效保护。本研究分别在手术前后遵医嘱对患者进行雾化治疗，可降低并发症风险，经干预后患者并发症发生概率明显降低，但仍存在咳喘、痰液增多各1例，这可能与患者不正确咳嗽或未及时对患者进行吸痰处理所致。对此，在干预过程中应加强对患者的健康宣教，确保患者充分掌握，另外还应嚴密观察患者痰液量，及时进行吸痰处理。早期进行腹式呼吸训练可通过一系列的训练措施，增强膈肌收缩能力，可为患者后续手术治疗的顺利开展打下良好基础，使得患者术后尽快下床活动，促进脊柱功能的恢复，经本次干预后患者运动能力得以明显提升，表明早期开展呼吸训练可进一步加快术后康复进程;同时教会患者正确咳嗽方式有助于增强其自护能力，使其充分明确正确咳嗽、咳痰的重要性，使其依从性提升，也能进一步减少并发症的出现。应注意在呼吸训练过程中，应在患者各项生命体征平稳状态下开展，通过采取循序渐进的呼吸训练，以改善患者呼吸功能，提高其康复效率具有显著作用。总而言之，术前早期对脊柱手术患者开展呼吸训练及雾化吸入治疗，能够降低术后并发症的发生，确保手术疗效，有利于促进患者快速康复出院，维持正常生活质量。

综上所述，为脊柱手术患者早期采取呼吸训练联合雾化吸入治疗，可减少术后并发症，有助于提升患者日常生活质量，促进患者快速康复，值得在临床上推广。

参考文献

　　 [1]于瑞萍，张静.脊柱手术患者围术期快速康复护理模式的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（04）：233-234.

　　 [2]廖亚琴，麦竹丹，杨丹，陈秋夏，谢彩彤.脊柱手术患者围术期快速康复外科护理模式的应用效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（23）：3278-3280.

　　 [3]王利秀.快速康复外科护理模式在下肢骨折手术患者围术期的临床应用[J].双足与保健，2019，28（08）：17-18.

　　 [4]杨新梅，车欢娥.快速康复外科护理模式在下肢骨折手术患者围术期的临床应用[J].当代护士（上旬刊），2017（11）：45-47.