超声引导下热消融治疗甲状腺乳头状癌术后复发性颈部转移性淋巴结的安全性分析

超声引导下热消融治疗甲状腺乳头状癌术后复发性颈部转移性淋巴结的安全性分析

侯金平

成都市第六人民医院  四川 成都 610051

【摘要】目的：探究超声引导下热消融治疗甲状腺乳头状癌术后复发性颈部转移性淋巴结的安全性。方法：选择我院于2020年5月至2021年5月收治的甲状腺乳头状癌患者31例，共计62枚复发性颈部转移性淋巴结，所有患者均采用超声引导热消融治疗，并对所有患者进行随访。结果：所有患者末次随访的淋巴结平均最大直径、体积均明显缩小，差异有统计学意义（p＜0.05），血清甲状腺球蛋白水平下降，差异无统计学意义（p＞0.05），且无明显并发症。结论：超声引导下热消融治疗甲状腺乳头状癌术后复发性颈部转移性淋巴结是一种安全有效的治疗方式。

【关键字】超声；热消融；甲状腺乳头状癌；复发性颈部转移性淋巴结

甲状腺乳头状癌是临床常见的一种甲状腺癌，根据组织学分类包括经典型、高细胞亚型、柱状细胞型、弥漫硬化型以及滤泡亚型等十余种类型，其中经典型最为常见。该病生长缓慢，无传染性，有家族病史者发病风险较高，多数患者经手术治疗后均可治愈且预后效果良好。但术后复发风险较高，若发现转移性淋巴结或复发病灶需要再次进行手术治疗[1]。本实验探析了超声引导下热消融治疗甲状腺乳头状癌术后复发性颈部转移性淋巴结的安全性，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2020年5月至2021年5月，1年内收治的31例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。其中男9例，女22例，平均45.90±9.21岁，经细针穿刺细胞学证实共计62枚复发性颈部转移性淋巴结。同时所有患者均自愿参与此次研究。我院伦理委员会对此次研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

帮助患者采用仰卧位，将颈部充分暴露，使用2%利多卡因麻醉后，采用固定消融法并适当扩大消融区域进行局部根治，若淋巴结较大，可进行多点消融。由小到大逐渐调节热消融输出功率，具体根据病灶大小、周边解剖等因素决定。待超声显示转移性淋巴结完全被强回声覆盖时消融完成，完成后进行超声造影检查，病灶无增强表示消融完全。

1.3 观察指标

观察患者在治疗前与末次随访的淋巴结平均最大直径、体积以及血清甲状腺球蛋白水平。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“”表示计量资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，31例患者的淋巴结平均最大直径由（7.39±2.63）mm，降低至（0.62±1.42）mm，差异有统计学意义（t=12.960，p=0.001）；平均体积由122.14（48.52,227.10）cm³，降低至0cm³，差异有统计学意义（t=4.587，p=0.001）；平均血清甲状腺球蛋白水平由0.831（0.09,4.91）ng/ml，降低至0.115（0.04,1.60）ng/ml，差异无统计学意义（t=1.251，p=0.087）。均无明显并发症。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率明显升高，其中大部分为甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌发生转移对患者的生存率影响较小，却是疾病复发的重要因素。复发不仅危害到患者的生存质量，更会带来二次手术创伤、手术难度增大、预后不佳等问题[2]。

甲状腺乳头状癌主要以外科治疗为主，但由于部分甲状腺乳头状癌患者对放射性碘治疗不敏感，故手术治疗、放射性碘治疗对颈部淋巴结转移患者效果不甚理想。随着超声诊断技术与微创技术的发展，超声引导下热消融治疗甲状腺结节取得了显著的进展。与外科手术治疗相比，超声引导下热消融治疗是指在超声的引导下对相关肿瘤进行穿刺，再用高温消融的方式将患者体内的肿瘤细胞杀伤，导致肿瘤细胞发生凝固性坏死或不可逆损伤。分为微波消融、射频消融以及激光消融三种方式。具有创伤小、恢复快、效果好、操作简洁、消融范围可控性高等特点。超声引导下热消融治疗后淋巴结明显缩小，且消融后未复发。本次研究显示，超声引导下热消融治疗甲状腺乳头状癌后，患者复发性颈部转移性淋巴结直径与体积明显缩小、血清甲状腺球蛋白水平下降，且未出现消融后淋巴结复发。在朱乔丹[3]等的研究中也显示，热消融治疗在甲状腺良性结节与微小甲状腺乳头状癌的治疗中安全有效。证实超声引导下热消融治疗甲状腺乳头状癌术后复发性颈部转移性淋巴结是行之有效、安全可靠的方式。

综上所述，对甲状腺乳头状癌术后复发性颈部转移性淋巴结患者采用超声引导下热消融治疗效果显著，可以有效降低血清甲状腺球蛋白水平，缩小淋巴结直径与体积，安全性高，值得临床推广使用。

参考文献

[1]张璐,周伟,彭艳,等. 经皮激光消融对甲状腺乳头状癌术后颈部转移性淋巴结的疗效:前瞻性队列研究[J]. 协和医学杂志,2021,12(1):67-72.   

[2]周倩,许萍. 超声评估甲状腺癌颈部转移淋巴结的研究进展[J]. 中国医学影像技术,2019,35(11):1752-1756.   

[3]朱乔丹,王立平,徐栋. 超声引导下热消融治疗甲状腺乳头状癌术后颈部转移性淋巴结的疗效分析[J]. 介入放射学杂志,2021,30(4):390-393.