医护一体化管理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率的应用效果.

医护一体化管理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率的应用效果.

闻冬伟

上海市同仁医院    上海  200050

摘要 目的：分析医护一体化管理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率的应用效果。方法：选取2020年1月—2020年12月透析中心收治的新瘘患者39例作为对照组；选取2021年1月—2021年12月透析中心收治的新瘘患者48例作为观察组。对照组实施常规内瘘护理，观察组实施动静脉内瘘医护一体化管理，比较并发症发生率及病人对护士满意度。结果：观察组病人自体动静脉内瘘并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组病人对护士满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：医护一体化管理有效降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率，提高患者的生存质量。

动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，动静脉内瘘的好坏直接影响透析患者的透析质量及生存时间「1」。因此，在临床护理工作中如何维护血管通路的通畅，延长其使用年限、避免内瘘并发症，提高患者的生存质量变得尤为重要。血管通路类型与血液透析患者的预后等密切相关「2」。我科AVF占比89.49 %，2021年新增AVF  37人。在慢性肾脏病患者的管理过程中应该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一的原则”。本项目主要探讨“守护生命线—医护一体化管理”模式有效降低维持性血液透析患者的内瘘并发症，先报告如下。

1对象和方法

1.1  研究对象  选取2020年1月—2020年12月我院收治39例新瘘血液透析病人作为对照组，男 29 例，女10  例，年龄43—81（64.53±2.87）岁；选取选取2021年1月—2021年12月我院收治48例新瘘血液透析病人作为观察组，男 35 例，女 13 例，年龄41—85（63.10±2.26）岁。纳入标准：①符合自体动静脉内瘘使用标准的内瘘患者；②意识清楚，能积极配合治疗；

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规内瘘护理，每次记录新瘘穿刺评估单。

1.2.2  观察组实施“守护生命线—医护一体化管理”，具体内容如下。

1.2.2.1 成立医护一体化管理小组，团队成员由4名通路医生，6名通路护士组成。

1.2.2.2 实施一体化护理措施 ①内瘘建立的一体化评估：术前血管的保护：由专科护士在内瘘侧手腕佩戴透析专用警示环。尽可能避免静脉置管，以及在内瘘侧头、贵要和肘前静脉进行穿刺。避免在上肢静脉留置套管针，避免在锁骨下静脉置管或经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）等。通路医生对需要建立内瘘的病人进行系统的检查，血管超声评估，并告知病人内瘘建立及锻炼的注意事项。②新瘘的启用一体化评估及穿刺；新瘘启用由通路医生与通路护士共同评估。第一，内瘘成熟时间，一般建议内瘘术后8-12周再启用内瘘；第二，内瘘的基线评估由通路医生对病人的血管进行举臂和搏动增强试验。举臂试验：取卧位，举起内瘘侧上肢，观察静脉段回流是否通畅，当抬高到心脏水平时，正常的通路会有所减弱。搏动增强试验：用手指完全压闭内瘘静脉段吻合口近端，观察压闭处远端搏动是否增强。超声检查，多普勒血管超声测定：自然血流量超过500ml/min；内径大于5cm；血管距皮深度小于5mm；未见明显狭窄（小于2mm）和血栓「3」。④精准化固定穿刺针；采用高抬平举法固定穿刺针，对于活动频繁、易出汗病人用3M绑带给予固定，并加强巡视，防止内瘘穿刺针的移位、脱出等，减少渗血、血肿形成等情况发生。⑤精准化监测内瘘功能，早期处理内瘘并发症：由通路医生每3个月为病人进行1次血管多普勒超声检查，每月进行1次通路血流量的监测等，对于有问题的内瘘，比如血流量不足、震颤减弱或存在异常高调音等异常杂音及狭窄的内瘘，早期积极处理，采取干预措施，减少血管资源的浪费。

1.3  评价指标  ①比较实施不同护理措施的两组透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率。②比较实施不同护理措施的两组透析病人对护士满意度。

1.4 统计学方法

调研中所有数据资料均运用SPSS23.0系统实行专业分析，当中计数数据运用（x±s，%）代替，两组差别比照运用t、x2检测。若两组比照结果P＜0.05，则说明实验价值显现。

2  结果

表1 两组病人自体动静脉内瘘相关并发症发生率比较（n %）

表2  两组病人对自体动静脉内瘘使用现状满意度比较（n  %）

注：两组病人对护士穿刺技术满意度

3  讨论

MHD患者的血管通路是其生命线，目前动静脉内瘘仍然是血管通路的首选，并发症的发生率与内瘘的使用和维护不当有关，是导致内瘘失去功能的主要原因。本项目通过“守护生命线—医护一体化管理”，从实施后12个月，实验组的血管狭窄和血肿发生率明显低于对照组（P<0.05），在没有建立自体动静脉内瘘一体化管理之前，患者的血管通路没有得到规范、系统的管理和维护。本项目实验组从选择血液透析开始即与血管通路组的成员和共同参与自体动静脉内瘘的建立、评估、监测、维护，对患者透析治疗中出现的通路问题早期发现早期干预，并制定科学的护理对策，从而有效降低了动静脉内瘘并发症。

综上所述，医护一体化管理可有效降低自体动静脉内瘘并发症的发生率。同时通过集束化管理，确保动静脉内瘘使用安全第一的原则等。

参考文献：

「1」王质刚. 血液净化学「M」.北京;科学技术出版社，1992:65.

「2」向晶.血液透析用血管通路护理操作指南「M」.北京：人民卫生出版社,2015:1

「3」江瑞，洪成波，凌扣荣，等.血管穿刺图在动静脉内瘘穿刺中的效果观察「J」. 护士进修杂志，2018,33（20）：1883-1885

「4」陈万美.自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及对策「J」. 护士进修杂志，2010,25（18）:1718-1719

「5」何艳萍.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响「J」.齐鲁护理杂志，2019,25（9）：133-13.

「6」李红，丁立娟，张静.内瘘护理专项健康教育在维持性血液透析患者中的应用「J」.齐鲁护理杂志，2019,25（9）:61-63