叙事支持护理对阿尔兹海默症患者认知及自护能力的影响

叙事支持护理对阿尔兹海默症患者认知及自护能力的影响

高千雯，丁丽丽

新疆医科学第五附属医院老年病科 新疆 乌鲁木齐830000

摘要：目的 分析对阿尔兹海默症患者采用叙事支持护理对其认知功能及自护能力改进的积极影响。方法 纳入66例（2019年3月-2021年9月）阿尔兹海默症患者，按照入院顺序纳入到不同组别中，其中33例患者行常规护理干预，为对照组；其余33例患者纳入到研究组，增加叙事支持护理，比较两组患者护理干预后认知及自护能力评分。结果 研究组患者干预后认知功能（MMSE）评分、自护能力（ESCA）评分明显高于对照组，P＜0.05。结论 为阿尔兹海默症患者提供叙事支持护理，能够明显强化其认知功能，同时提高患者自护能力。

关键词：阿尔兹海默症；叙事支持护理；认知功能；自护能力

0 引言

阿尔兹海默症即老年痴呆，病程缓慢，对患者认知功能造成严重影响，病情进展后，可导致患者丧失正常生活能力。因此，对于阿尔兹海默症患者的护理，要以提高其认知功能为主，同时加强患者自我护理能力。本院采用叙事支持护理对患者进行干预，取得一定效果，选取90例阿尔兹海默症患者进行分析，报道内容如下。 

1 资料与方法

1.1一般资料

66例所选患者均为大于60岁以上的老年人，患者有法定监护人陪伴就诊，研究符合《赫尔辛基宣言》要求。研究组33例患者中，男性17例，女性16例，年龄63-80岁，年龄均值（73.23±0.34）岁。对照组（33例）男性与女性分别为18例和15例，年龄64-81岁，平均年龄（72.14±1.11）岁。排除标准：（1）合并血液性疾病；（2）中途退出治疗；（3）不满足治疗指征；（4）合并恶性肿瘤。两组患者一般资料对比结果为P＞0.05，具有可比性。

1.2护理方法

给予对照组患者常规护理，对患者护理需求进行评估，根据实际需求，遵医嘱做好各项护理操作。研究组患者提供以常规护理为基础，以叙事支持护理为辅助的干预，叙事护理分为关注阶段、访谈阶段、理解阶段和总结阶段，方法如下：

（1）关注阶段：对于有叙事需要的患者，选择适宜时间，在安静的环境下真诚聆听患者的表达。根据患者叙述，为其建立健康档案，对其状况予以全面评估，为明确护理方案提供依据，并进行一对一宣教。关注阶段对患者心理特点进行分析，并对患者行为特征进行总结，引导患者调整自身行为。

（2）访谈阶段：动机性访谈要求护士积极与患者进行交流，维护好护患关系，及时解释发病原因，强化患者的治疗信心。重点培养患者积极行为，结合信念与音乐疗法，放松患者心情，消除不良情绪和杂念。通过信念疗法，积极引导患者，改变其行为，使患者能够坚定信念。透过多种形式的心理护理，使患者重建积极认知，并且消除患者负性情绪。在实践工作中，采取阅读、观看视频、角色扮演等方式，逐渐强化患者认知功能。

（3）理解阶段：阿尔兹海默症患者叙事后，护士引导患者对既往面对困难时所采取的方法进行回想，帮助患者制定寻找问题解决的路径。护士结合患者叙事内容，制定短期、中长期治疗目标和具体执行计划，协助患者寻找被忽略的特殊经历和解决方法，用积极事件改写现阶段患者的消极思维，帮助患者重新树立康复信心。

（4）总结阶段：对患者心理状况及情绪状态进行准确评估，分析患者不良情绪产生的根源。采用罗伊适应模式对患者心理进行有效调节，通过聊天、播放音乐、观看视频等方式转移患者注意力。对患者角色功能适应能力进行强化，根据患者生活习惯，为其制定良好的护理干预方案。指导患者正确适应角色功能，强化自护能力。

1.3观察指标

随访6个月，对比两组患者入院时和随时时认知功能评分，采用MMSE量表，取分范围0-30分，分数越高代表认知功能恢复越好[1]；与此同时，比较两组患者自护能力评分，采用自护能力测定量表（ESCA），包括4个大项，分别为自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平，共43个小项，总取分范围0-172分，得分越高表示自护能力越强[2]。

1.4统计学方法

采用SPPS22.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用例和百分比（%）表示，采用χ2值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时两组患者MMSE评分、ESCA评分对比结果为P＞0.05；随访时两组上述指标均有一定改善，同组入院时和随访时对比，P＜0.05；随访时组间比较，研究组上述评分更高，P＜0.05，见表1。

表1  两组入院时、随访时认知功能及自护能力评分的比较（）

注：与本组入院时相比，*P均＜0.05；

3 讨论

有学者[3]指出，由于阿尔兹海默症患者受到病情的影响，生活质量和自护能力下降，护理难度比较大，与患者自我情况有直接关系。叙事护理是对人性化护理干预的一种补充性护理模式，强调在常规护理模式的基础上，以患者为中心，要求护士倾听患者的故事，为患者提供心理支持，做好健康教育和各项护理指导，安慰、鼓励患者，帮助其树立治疗信心，从而为疾病转归创造必要条件。所在医院护士通过深入学习叙事护理，并在实践工作中加以运用，本研究结果显示，叙事护理能够提高患者认知功能和自护能力，与文献[4]报道内容基本一致，这是因为叙事护理结合患者主诉，为其提供健康指导，为患者树立更多康复希望，在调节负面情绪的同时，最大程度提高患者对疾病的认识，进而改进自我行为。在开展临床护理实践工作时，叙事护理的开展，需要护士具备良好的沟通和应变能力，因此要加强日常培训，使其掌握相关理论，这样不仅能够保证护理效果，还能强化护士应对突发情况的能力，进而不断加强护理服务质量。

参考文献

[1]张晓玲.希望理论联合情绪护理干预在阿尔兹海默症患者中的早期应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(21):2747-2749.

[2]王小花.亲情护理联合心理护理在阿尔兹海默症患者治疗中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(11):72-75.

[3]常萍萍,汤芳.延续性护理对阿尔茨海默症患者认知功能障碍及认知功能与生活质量的影响分析[J].当代临床医刊,2020,33(04):389+380.

[4]刘怡.阿尔兹海默症患者在延续护理干预后生活质量的变化与研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):51.