“低压”高的高血压，降压治疗怎样选药？

“低压”高的高血压，降压治疗怎样选药？

唐辉

成都市新都区斑竹园街道马家卫生院（610506）

在日常工作生活中人人都希望自己有一个健康的身体，都想自己身体的各项指标保持在正常范围内，但随着现代社会环境下各种压力，如生活压力、学习压力、工作压力所致，部分中青年人群和部分职场人群多多少少都会受到各类疾病的困扰，其中，“低压”高的高血压则成为了不少人需要面对的问题，通常人们在发现自己有血压指标测量结果偏高的情况，时常纠结应该选取哪些药物来控制血压，本文将会逐一的阐述高血压中低压高应怎样进行降低血压的治疗以及如何选取药物。

一、“低压”（舒张压）会高的原因

这是由于血管壁平滑肌的弹性紧张度突然上升去了，血管内壁在心脏舒张的舒张期回弹力又持续而加强所导致的。高压是因心脏的收缩而输出部分血液进到了动脉导管里，血流对着血管壁所产生的一种侧部压力。低压扩张是由心脏的舒张部分不连续输出一部分血液时，使在其内部发生的动脉壁弹性扩展后而形成的回弹力降低而收缩完成所致的。当动脉血管壁紧张度呈上升时，收缩的压力会有所增长。由于血管具有弹性的特点，也同时在膨胀时期，是可以成为摊开状态的，此时，收缩压的增高就不在显著了。舒张期不同的是，最开始血管就是保持收缩状态，紧张度会升高，回缩后力量逐渐变得强，舒张压显著增高。通常来说舒张缩压过度升高虽然体现出了心脏血管弹性已经足够，但实际上最终都是动脉紧张度的过度和偏高所直接造成了的。血管壁紧张度持续偏高的病理起因主要认为是人体内副交感神经系统亢奋，神经作用敏感。交感神经亢奋造成体内种种收缩血管物质加多，血管收缩力量变强，血管阻力加大，从而血压逐步升高。舒张压升高的病况在中青年人群居多。原因分析是，中青年高血压患者血管弹性充实，可在人时常面临在紧张、焦虑和睡眠时间少的状态下，造成交感神经异常亢奋，导致血管紧张度上涨，舒张压从而上升。交感神经异常亢奋还会引来心率加快的情况。所以对于舒张压度高的患者，通常还保持有心率偏快的问题。而当老年人体内的小动脉瓣随着其年龄的增长已经变得逐步向强血管硬化发展，强硬的大血管已经难以被撑展，收缩压随之升高，收缩张力逐渐降低，舒张动脉压相应就逐渐降低。

二、降压治疗的选药

一般来说，可以使用市面上普遍出现的常规降压药剂来进行用药。目前使用的各种降压治疗药剂基本上全都是采用高压放在高压一处产生降压治疗效果的治疗方式，高压、低压也是可以同时使用进行综合降压，我国还没有采用单纯综合降压技术的治疗药剂。但是因为种种治疗药剂，它本身的作用效果机理、靶向点位不甚一致，降低目标血压药物的作用效果上有也就体现了各种不同药剂的侧重点。例如钙拮抗剂、利尿剂等对提高收缩压的下降效果的作用可能会也很明显：例如洛尔这类的钙β受体阻滞剂、带有钙α受体阻断作用的钙β受体阻滞剂等对降低舒张收缩压水平的血压下降效果的作用就会很明显。以下就是这几类药剂的详细解读。

（1）钙拮抗剂。又名钙通道阻滞剂，其组成化合物又有了下述的四项主要化合物分类：双氢氟化吡啶类苯噻氮卓类、苯烷胺类、三苯二氟哌嗪酸类，它又可用于适应于各种并发于全身严重类高血压病症、冠心病患者以及反复出现各种心律失常等综合征引起的缺血性心脏病患者，原理之一是在于它能有效通过逐步地降压从而控制缓解了原发性血压异常升高症和逐步缓解了全身性心血管系统的类继发性高血压病人的复杂病况，使舒张脉压差峰产生时受的影响也大大降低，最后可使其脉压峰差得以降低。不过在进行用药时，需要在医护人员的指导下进行，要合理控制用药剂量，避免因为错误用药而发生不良反应。

（2）利尿剂。其制剂有下述几种主要分类：噻嗪胺类、髓胶袢类利尿剂、保钾型利尿剂、渗入式利尿剂等，它适应于老年人、肥脂类高血压患者，服用注意事项有副作用与其剂量是息息相关，因此服用剂量需要合理。患者不可过高或者过低的限制吸收钠物质，适度限制钠物质即可。适当填补钾物质，食用保钾利尿剂作为辅助，多吃一些富含钾物质类的食品和果物。

(3)β受阻阻滞剂。适应于心率快、心绞痛患者，有利于医治于老年患者。作用机理是对心血管带有防护效果，抗高血压，抗心肌缺血，完善心脏功能、加多左心室放血，抵抗心律异常。不良低血糖反应主要有表现在心血管系统的上放缓的心率，甚至可能造成更严重程度的全心动搏放缓与左心室的传导通路阻断，在内分泌代谢内分泌系统的上糖尿病患者也遮掩到了低血糖导致的另一些警备的低血糖症状。Β基阻滞剂的最主要生理作用可能是停滞副交感神经，可以完善血管的紧张程度，对交感神经过于亢奋引发的舒张压上升效果较好。Β氏阻滞剂还可以显著放缓心率。而动脉舒张压极高型的心脏病患者，常常同时带有心率急剧加快的病理状况，心率急速加快对这些高血压患者治疗极为十分不利，选钙β离子阻滞剂使用较为安全合适。单独用药治疗的话，和如地平这类新型的钙拮抗剂配伍一起单用也较为合适，可以大大放缓因钙拮抗剂作用引发的心脏血管突然扩张所造成引起的反射性心率加快

。针对适用于高血压中青年人的以舒张颅内压显著升高为主要的继发性高血压，以及伴有平均每分钟心率大幅度增加引起的急性高血压发作而患者需要合并一起使用的地平之类的钙拮抗剂而降压后的慢性高血压，对于有妊妇者和正备孕者中高血压的妊娠病人发生的高血压，也可以使用β阻滞剂服用。假如患者是合并有活动性冠心病发作和心率加速性心律失常症的心绞痛患者，则可服用此类药物。但使用β受体阻滞剂时一定要结合具体用药类型，目前临床最早开始使用该药的药是β受阻阻滞剂阿替洛尔（氨酰心安）。然而从实际的医学临床用药情况来看，降压药的保护作用并不明显，对于整个心血管系统的健康防护能力也较差，英美日欧等主要发达国家现在已经不再主张采用β离子阻滞剂了。较常见的品种则有为美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康忻，博苏等），还有的就是一些带有选择性抑制α受体功能的β酶阻滞剂，如阿罗洛尔、卡维地洛、和拉贝洛尔等。

总而言之，伴随着国民健康意识的提升，健康中国打造进程以及我国医疗卫生事业持续发展，国民在日常工作、生活中必须要重视自身的社体健康情况，对于患有“低压”高的高血压人群，必须要关注此类高血压的相关知识，在医护人员的指导下合理用药，控制血压状况。