卵巢脓肿误诊为卵巢囊肿1例分析

卵巢脓肿误诊为卵巢囊肿1例分析

张宁

绵阳市妇幼保健院·绵阳市儿童医院 四川绵阳 621000

1资料与方法

患者刘××，性别：女，43岁，怀孕4次，剖腹产1次，人工流产3次，因检查发现左侧附件区包块1年余于2021年5月25日入院。患者无下腹疼痛，无心慌、头晕、恶心，肛门坠胀感等症状，体检结果如下，体温：37.0℃，血压：122/83mmHg，脉搏：84次/min、呼吸频率：18次/min、白细胞：9.07×109/L。下腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。患者入院前半年因急性阑尾炎合并左侧输卵管脓肿行腹腔镜下阑尾切除术+左侧输卵管切除术。既往无痛经史。

妇科检查结果如下：宫颈光滑，无举摆痛。子宫正常大小、形态规则，活动差，无压痛。左侧附件扪及直径约5cm肿块，囊性，活动差，无压痛。右附件区未扪及异常。彩超检查结果如下：左侧附件探及一大小约4.7x4.2x4.3cm囊性包块，壁厚，内部透声差，见絮状稍强回声，囊壁探及血流信号。初步诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。

治疗方式如下：完善术前检查，肿瘤标志物阴性，为患者实施腹腔镜探查术：拟行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术。进腹后可见大网膜、肠管与左侧盆侧壁致密粘连，直肠与子宫后壁、左侧附件区粘连，封闭直肠子宫陷窝。小心仔细分离粘连后见子宫形态大小正常，左侧输卵管缺如，左侧卵巢呈囊性增大，直径约5cm，壁厚，分粘过程中左侧卵巢破裂，见黄色脓液流出，约20ml。右侧卵巢无异常。术中将脓液送培养。三天后培养结果为大肠埃希菌。

2结果

术后为患者提供二联抗生素等实施抗感染治疗，并根据药敏结果调整用药方案。术后患者体温正常，术后住院7d出院，住院期间未出现明显并发症。

3讨论

    正常妇女宫颈与阴道内存在大量病原体，其中细菌为引发泌尿生殖系统感染的主要因素，如葡萄球菌、链球菌、厌氧菌及大肠埃希菌等，而引发输卵管卵巢脓肿的主要因素为存在于下生殖道内解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌及正常菌群感染[1]。需氧菌、厌氧菌并存或者多种厌氧菌混合感染为输卵管卵巢脓肿的重要引发原因。阴道炎、阴道出血、有人工流产史、有宫腔操作史、使用宫内节育器、有盆腔炎病史以及有多个性伴侣等均可成为输卵管卵巢脓肿的危险因素[2]。

卵巢脓肿，顾名思义就是发生于卵巢部位的脓肿，既可以发生于卵巢上皮表面，也可以发生于卵巢实质内。大多情况下，是由于长期患有盆腔炎，炎症反复刺激所致。卵巢囊肿与脓肿是两种截然不同的疾病。卵巢囊肿多起源于卵巢上皮，有生理性囊肿和病理性囊肿，而病理性卵巢囊性大多是良性的，早期临床症状不明显。两者的治疗也不一样。

    急性输卵管炎为输卵管积脓主要诱因，炎症反应导致输卵管峡部及伞端粘连，无法及时排出炎性分泌物，使得炎性分泌物大量积存，最终导致输卵管积脓形成。若急性输卵管炎发病初期伞端未封闭则可导致炎性分泌物外溢至盆腔腹膜、卵巢及盆腔中其他器官周围并进展为输卵管卵巢脓肿[4]。若不及时实施有效控制，一旦脓肿破裂，可导致大量脓液流入腹腔内，患者出现急性腹膜炎的风险显著升高，甚至会加大败血症以及患者死亡几率，危及患者生命安全。

输卵管卵巢脓肿以有盆腔疼痛史及伴有轻度发热等为典型症状，体检多可检出下腹压痛感且伴有腹膜刺激征。妇科检查宫颈举痛，子宫旁组织压痛且增厚，子宫附件由大小不一块物形成，实验室检查结果显示白细胞水平增高，结合患者实际临床症状多可做出基本诊断[5]。部分患者由于临床症状不明显，误诊为卵巢囊肿、异位妊娠等病症的几率较高，为了提高诊断准确率，临床应采取宫颈分泌物培养、血尿常规检查等，明确病原体并根据药敏试验结果选择有效的抗生素为患者提供治疗[6]。临床常用B超等作为辅助检查手段，主要原因在于超声能够清晰显示子宫与附件情况，有助于临床准确进行病情鉴别与诊断，但是超声针对不典型附件病变的诊断准确率不高，CT则能够使输卵管病变情况得到清晰显示，临床可根据患者实际情况选用CT作为辅助诊断手段。

此次研究中，急性输卵管卵巢脓肿与卵巢囊肿临床症状存在一定的相似性，临床在进行病史询问以及查体时不够严谨、仔细，导致误诊，此外，B超检查时仅对左下腹进行扫描，未对双侧卵巢以及子宫进行扫描，也是造成误诊的重要原因。输卵管卵巢脓肿位置较高，妇科检查无法对包块进行准确定性，查体时配合后穹窿穿刺，将脓汁抽出能够为临床进行病情诊断提供依据，但是该检查方式存在一定的风险，患者接受度较低，配合影像学检查具有很大的必要性。典型输卵管脓肿表现为单侧或者双侧，可见囊性包块。受粘连等因素的影响，壁较厚且外形不规则，内部可检出粗糙分隔，液性区可见沉积物。除此之外，还需要仔细询问患者临床症状以及病史，急性输卵管卵巢脓肿患者普遍存在阴道分泌物增多且白带呈脓性等特点，确保问诊的全面性有助于降低误诊风险，能够为临床制定个体化的治疗方案提供依据，避免患者病情进展或者治疗药物，有助于缓解患者不适感，减轻其身心痛苦并有效提升其生活品质。

参考文献：

[1]孙载花,王晓赟.穿刺引流与腹腔镜微创手术治疗盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿的疗效分析[J].中外女性健康研究,2020,(7):84,130.

[2]何敏丽.CT鉴别诊断右侧输卵管卵巢脓肿与阑尾脓肿的临床价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(12):228-229.

[3]吴德生,杨燕宇,冯林.输卵管系膜囊肿与卵巢囊肿的CT诊断及鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2020,18(5):496-498.

[4]Liu Y X,Zhang Y,Huang J F,et al.Meta-analysis comparing the safety of laparoscopic and open surgical approaches for suspected adnexal mass during the second trimester[J].Int J Gynaecol Obestet,2017,136(3):272-279.

[5]韩晖,张静,孔庆铎,等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术的比较[J].中国微创外科杂志,2020,20(2):107-110.

[6]刘新华,赵丹阳,李建华,等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中三种止血方式对女性卵巢功能的影响分析[J].中国医师杂志,2019,21(1):122-124.