脐带绕颈对围生儿和产妇的危害

脐带绕颈对围生儿和产妇的危害

曾祥敏

四川省屏山县新市镇民族中心卫生院，645352

脐带绕颈是常见的妊娠期风险事件，可能对围生儿和产妇危害极大，值得临床和孕产妇引起高度重视。那么脐带绕颈具体是什么，需要如何治疗和预防呢？

1 什么是脐带绕颈？

    脐带绕颈是产科中极为常见的分娩危机事件，大约有1/5至1/4的产妇可能发生脐带绕颈事件。之所以会出现此现象，和胎儿胎动频繁、产妇羊水量过多、胎儿体积较小或脐带长度过长等因素相关。临床经验表明，绕颈通常会持续7-14天，超过21天相对较少。

    临床诊断资料表明，脐带绕颈胎儿的产妇通常临床症状并不明显，很多产妇在胎先露部下降的过程中会受阻，也可能产生胎儿窘迫等现象，包括胎心异常或胎动减少等。依照不同分类标准，可分成单周脐带绕颈和多周脐带绕颈，顾名思义，前者就是脐带绕颈一周，后者就是脐带绕颈超过一周。

2 为何会发生脐带绕颈？

    羊水量过多、胎儿小、胎动相对频繁、脐带过长等，均为可能导致脐带绕颈发生的因素。首先，若羊水量过大，就会增加子宫活动空间，同时若胎儿体积较小，就会令宫内胎儿活动更加容易，令脐带缠绕风险进一步增大。其次，通常情况下，胎动应当在一天之内动35次左右，或者在每小时之内4次左右，胎动若相对频繁，就会增加胎儿在子宫内点到的概率，胎儿自传也会相对频繁，引发脐带绕颈事件。最后，脐带过长。通常情况下，脐带短则30厘米，长则100厘米，也会有一些孕妇的脐带长度，会介于150-200厘米之间，这种情况下，脐带长度越长，绕颈概率就会越大。

    那么，哪些孕产妇容易的脐带绕颈呢？首先，如果孕妇在妊娠期间忧患颇多，或者工作或生活压力较大，长时间处于焦虑情绪中，或者受到惊吓，有可能导致频繁胎动，民间称为“动胎气”。其次，环境嘈杂。如果孕妇在养胎阶段，周边环境相对嘈杂，也容易增加胎儿兴奋程度，导致脐带绕颈。最后，如果孕妇在怀孕期间，遭受意外伤害，例如剧烈外伤等，导致孕妇骨折或大量出血，同样容易增加胎儿的活动性，导致脐带绕颈。

3 脐带绕颈可能产生哪些危害？

    脐带绕颈就是将脐带在胎儿脖颈上缠绕，和上吊情状类似，如果缠绕紧度过大，或者圈数过多，则极有可能对胎儿血供产生不利影响，导致胎儿无法保证正常需氧量，引发胎儿窒息，甚至改变胎心位置，引发死亡。脐带绕颈会引发脐带断裂、胎盘早剥、子宫内翻和脐疝等事件，上述情况在单羊膜囊双胎时更容易发生。在产妇分娩时，胎儿头部会先露出，即使脐带缠绕较松，也会在分娩的过程中，不断拉紧脐带。需要注意的是，尽管脐带绕颈相对危险，但没有必要对其谈之色变。由于脐带有补偿性伸展的功能，因此，如果只是松弛缠绕，则不会对胎儿产生较大影响。加上胎头活动性不大，在脐带未被勒紧的情况下，不会对胎儿健康产生较大危害，只要通过B超诊断胎儿处于活动状态，孕妇也不用格外担心。

    那么脐带绕颈能否顺利脱开呢？事实上，胎儿往往会凭借自身运动性，主动摆脱不适感。一个相对常见的生活场景，就是产妇在轻拍腹部时，胎儿会形成一定感知，主动向另一侧移动。在临床采用B超诊断时，B超探头的压力也会令胎儿向压力较小的一端躲避。同样的道理也适用于脐带绕颈，脐带绕颈会令胎儿感到不适，当胎儿供血不畅时，也会主动向舒适位置移动，如果胎儿成功脱出，则可以成功化险为夷。

4 脐带绕颈如何发现？

    孕妇如果在妊娠期间，发现胎动次数减少，例如在60分钟内胎动次数低于3次，则需要考虑脐带绕颈的可能。另外，如果孕妇发现胎心异常，胎心率低于每分钟120次，或高于每分钟160次。如果通过B超发现胎儿颈后出现压过的痕迹或者凹陷痕迹，则应警惕脐带绕颈。如果通过超声发现U型或V型，则表明脐带绕颈1周。若发现W型，则表明脐带绕颈2周。若发现压迹呈锯齿状，表明脐带绕颈超过3周。除此之外，在通过彩色多普勒血流图诊断时，如果胎儿颈后方皮肤彩色血流信号相对明显，发现形似手镯或圆弧的红蓝色脐带血流图，即可作为诊断脐带绕颈的重要标准。

5 脐带绕颈如何治疗？

    脐带绕颈通常无需格外治疗，如果孕期脐带绕颈加重而且短期内没有缓解，为提高孕妇和胎儿安全性，应终止妊娠。如果在分娩阶段出现脐带绕颈现象，则应依照具体情况，在娩出肩部之前，适当将脐带夹断，或者直接选择剖宫产。治疗方式通常可分成一般治疗和手术治疗等。一般治疗中，可帮助产妇吸氧。吸氧流量可分成每天2次进行，每次持续半小时，剂量为每分钟2-3mL，保持低流量吸氧。适当吸氧能够帮助胎儿缓解缺氧症状，吸氧应持续4天左右，如果情况严重，也可延长至5-6天。在吸氧治疗阶段，应当严格监测孕妇胎动情况，明确胎儿是否处于正常状态，另外，也可以适当改变产妇体位，通常以左侧卧位为主，以求对子宫右旋状态起到明显的改善效果，避免胎儿供血和供氧受到影响。但是具体需要令体位改变至何种角度，则需要在医护人员指导下进行，防止侧卧过度，增加产妇和胎儿的危险性。

    手术治疗同样是针对脐带绕颈有效的治疗方式，剖宫产即是一种常用手段。如果孕妇无法终止妊娠，或者脐带绕颈加重，脐带绕颈可能令胎儿有死亡风险的孕妇，则需要用剖宫产解决问题。采用剖宫产帮助产妇分娩时，应避免漏出羊水，或者防止损伤患者膀胱和肠道。剖宫产可以终止妊娠，防止胎儿对母体后续妊娠产生影响，但缺点也相对明显，剖宫产会形成较大手术创伤，患者术后康复进程较慢。对于查出脐带绕颈的产妇，在手术治疗之后的7天内，应当坚持复查，若有必要，应当留院观察，保证产妇和胎儿的安全性。

6 脐带绕颈应如何预防？

    孕妇应加强日常的病情监测，监测胎动是否正常，或者是否有突然消失的现象，应当第一时间入院检查。如果出现乳房胀痛、呕吐、恶心，或未检测到胎动现象，发现子宫停止增大现象，则需警惕胎儿死亡，应当第一时间到产科救治。日常生活方面，应当食用蛋白质和维生素含量较高的食物，尽量避免脂肪含量较高以及辛辣、刺激性较强的食物。若需要洗澡，则应避免盆浴，防止出现宫内感染，同时保证孕妇养胎环境的舒适，避免打扰孕妇正常休息。孕妇休息时应当注意体位，防止出现脐带缠绕现象。