一文带你了解胃食管反流及日常治疗措施

一文带你了解胃食管反流及日常治疗措施

庞雪花

成都市双流区第一人民医院  四川成都 610200

什么是胃食管反流？

胃食管反流是一种临床常见的消化系统疾病，具体指：人体食管下括约肌力量不够，导致胃内容物回流到食管内。回流的内容物是酸性或非酸性的，酸性内容物与非酸性内容物相比，更易引发不适症状。胃食管反流也被叫做胃食管反流症、反流或胃灼热。

胃食管反流都有哪些症状？

烧心、反流是胃食管反流的典型症状，胸痛、上腹痛、上腹烧灼、嗳气为胃食管反流的非典型症状，伴胸痛患者需要首先明确是否为心脏因素致痛。同时，部分胃食管反流患者还会伴有咳嗽、咽喉症状、哮喘牙蚀症等非食管症状。

胃食管反流的高发人群有哪些？

年龄，性别，吸烟，超重，饮酒过度，非甾体类抗炎药、抗胆碱能药服用，体力劳动，社会因素，身心疾病以及家族史等均可诱发为食管反流。抽烟，饮酒，饮咖啡、浓茶，肥胖，饮食过饱，食用大量辛辣酸甜等刺激性食物，长期便秘，药物刺激，精神因素，例如身体弯曲、弯腰，头低位，仰卧等姿势的保持，腹带加压，气候因素均会加重食管反流的症状。

胃食管反流的并发症状有哪些？

除了食管症状以外，胃食管反流还可引发糜烂性食管炎，伴消化道出血、食管溃疡、食管狭窄等症状，病情深入还可诱发食管腺癌。同时，慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋齿症等均与胃食管反流有关。目前，针对胃食管反流与鼻窦炎、特发性肺纤维化以及复发性中耳炎是否存在联系尚有争议。

胃食管反流病的诊断

烧心、反流症状典型，且不存在幽门梗阻或消化道梗阻证据；存在食管外症状，伴反流症状；反流症状不典型，且仅存在食管外症状；无典型的烧心与反流症状。

胃食管反流病的治疗方法

缓解症状、治愈疾病、提高生活质量、减少复发与并发症是胃食管反流的治疗目标。可将治疗分为初始治疗阶段与维持治疗阶段。缓解症状、治愈疾病是初始治疗阶段的目的。目前，临床广泛应用抑制胃酸分泌治疗胃食管反流，最有效的药物为质子泵抑制剂。常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，用药机制为：抑制胃黏膜细胞壁的质子泵，减少胃酸分泌，从而发挥药效。服用标准剂量的质子泵抑制剂可使大部分患者的烧心症状在五天之内缓解。针对症状严重、病情缓解效果不满意的患者，可遵医嘱加大剂量或换另一种质子泵抑制剂，通常疗程为8-12周，可对糜烂性食管炎的治愈率高达80%-90%。治疗胃食管反流期间，如果抑酸效果不理想，可结合患者的情况考虑使用促动力药物，例如：多潘力同、莫沙必利等，特别是针对胃排空障碍的患者。当胃食管反流造成食管黏膜炎症、破损、糜烂甚至溃疡时，应用黏膜保护剂如铝碳酸镁、硫糖铝等可在病损黏膜表面形成一层保护膜，保护其免受进一步的损伤，减轻症状，促进炎症恢复，有一定的疗效。

生活中应该如何避免胃食管反流呢？

改变生活方式可缓解胃食管反流病的症状。对自己的日常生活稍作调整，胃食管反流症状便会很快减轻或消失，通过改变来消除胃食管反流的引发因素。

第一，部分饮料与食物会松弛食管下段括约肌，引发反流，具体诱因包括：酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、咖啡饮品、辛辣食物、高脂肪含量食物；第二，经肺将香烟中的有害化学物质吸入血管也可引发食管下段括约肌松弛，导致反流；第三，肥胖人群的腹压较大，导致食物通过食管下段括约肌存在困难，部分患者减肥后胃食管反流的症状会完全消失；第四，睡眠习惯也是胃食管反流病的诱发因素之一。平卧时胃内容物会对食管下段括约肌造成压迫，暴饮暴食后短时间内上床，加之食用例如辛辣食品、酒、咖啡、巧克力甜点等诱发胃食管反流的食品，会加重反流症状；第五，穿瘦身衣会压迫胃肠，导致食管下段括约肌压力加大。因此，不可穿着过紧的内衣或腰带过紧；第六，饮食不可过饱。食管下段括约肌无法完全关闭，导致胃内容物反流进食管是胃食管反流的发病原因。基于此，饮食过饱可增加胃内压力，导致胃气上传，引发反流；第七，不要持续性长期使用降低食管下括约肌压力的药物，例如：硝酸甘油、心痛定等；第八，保持愉快的心情与饱满的精神状态。人的情绪可影响消化道的分泌功能与运动功能。恐惧、焦虑的情绪会减少胃酸的分泌，愤怒的情绪会增加胃酸的分泌，从而导致消化功能受到影响。

怎样避免胃食管反流复发？

胃食管反流属于慢性疾病，需要予以有效的维持治疗以预防复发。目前包括三种维持治疗方法：维持原剂量或减量、间歇用药、按需用药。

维持原剂量或减量具体指维持原剂量使用或减量使用质子泵抑制剂，每天一次持续使用，以保证维持症状缓解的效果，预防疾病复发；间歇治疗指质子泵抑制剂的剂量不变，但延长用药间隔时间。临床常用的方法为：隔天一次或隔三天一次；按需治疗就是仅在出现症状时使用药物，症状缓解后停药。按需治疗需要谨遵医嘱，患者根据自己的症状控制用药，治疗时间不固定，所以治疗花费较少。

长期用药患者需要注意哪些问题？

必须重视持续性服用抑酸剂带来的不良反应，例如钙吸收降低，极易引发骨质疏松与脆性骨折，导致维生素B12与维生素C的吸收发生障碍。以抑酸治疗为主的患者，病症更强，且持续时间更长，促动力剂的使用无法达到治疗的目的。多潘立同存在心脏相关风险，需要限制使用，针对老年患者，如果存在恶心、呕吐的症状，可首先选择其他促动力药物。伴有例如夜间哮喘等食管外反流表现，可予以以晚间抑酸治疗，慢性咽炎患者需要接受3-6个月的抑酸治疗才可见效。因此，需要充分考量长期抑酸治疗下的不良反应。胃食管反流症状的严重程度、复发率以及疗效不会受幽门螺杆菌感染的影响。基于对长期服用抑酸药物会升高胃体萎缩风险的考虑，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组建议，联合幽门螺杆菌根除治疗以降低胃癌的诱发风险。