透析后,肾功能会丧失吗

透析后,肾功能会丧失吗

黄瑞

四川省泸州市合江县人民医院 646200

透析是治疗尿毒症的一项必要的治疗措施，处于肾脏疾病终末期的患者肾功能仅剩不足10%，被称为残余肾功能。透析后肾功能是否会完全丧失是很多尿毒症透析患者及其家属十分关心的一个问题，尿毒症透析患者的肾脏在进行透析之后仍旧有用，但是若是护理不当、或是受到疾病影响，可能会导致肾功能降低甚至消失。

一、透析是怎么回事？

透析是将体内无法排出的毒素、电介质以及多余的水分排出的一种有效方法，针对的是患有肾脏疾病的患者，此时患者处于肾脏疾病的终末期，需要进行透析来维持身体正常的代谢。透析主要分为血液透析和腹膜透析两种，二者均能够将体内过多的水分清除，纠正电解质紊乱和酸碱平衡异常的情况，大部分患有慢性肾功能衰竭疾病的患者最后都需要进行定期的透析来维持生命。当患者的血钾急性超过6.5mmol/L，或是突发少尿甚至无尿，经过保守治疗无法纠正酸中毒情况时，就需要进行急性肾脏透析，这样的情况下通常是以血液透析为主。

血液透析运用机器过滤患者的血液，将废弃物质去掉，再将过滤毒素的血液流回到人体内，这又被称为人工肾。通常情况下，只有终末期患者才有需要做血液透析，例如尿毒症患者。患者的肾功能出现了衰竭，无法将体内毒素正常的排出体外，因此需要进行透析治疗，帮助身体排毒，腹膜透析的原理相同。透析不仅能够治疗尿毒症，在毒蛇咬伤以及药物中毒等情况下，同样需要患者接受透析治疗，但是针对此类患者，当其肾功能恢复正常之后，就不需要再进行透析治疗，而患有肾脏疾病的患者则需要一直接受透析治疗。二者相比，腹膜透析不如血液透析的透析效果更充分，可增加腹腔感染的风险，但是却能够相对起到保护残余肾功能的作用。而血液透析容易改变血流动力学，但是治疗过程方便，只需要提前建立血管通路即可进行血液透析，具体采取怎样的透析方式，需要由医生结合患者的病情分析，决定具体的透析方案。

二、尿毒症患者透析后肾脏还有功能吗？

有些尿毒症患者认为，通过透析机进行疾病的治疗，就不用再管肾脏功能，其实这是一种错误的认知观念，因为尿毒症透析患者依靠透析机排出的肌酐占60%，仍旧还有40%肌酐是需要肾脏功能将其排除，也就是说残余肾功能并没有完全丧失，可以将一些尿量排除，减少并发症，还能够使患者生活的更舒服。即使残余肾功能仅剩下2%，仍旧可以担负起腹膜透析总清除量的30%功能，因此患者不要小看肾脏功能，在脊椎动物的体内，肾脏进化了数亿年，即使进入老年阶段，和透析机相比，肾脏的单位效率也远远高于机器，无论是血液透析还是腹膜透析，参与透析的患者均需要重视对残余肾功能的保护。

三、透析后肾功能下降或丧失的原因

残余肾功能下降的原因可受到多种因素的影响而发生，例如高血压疾病，除了全身性高血压之外，还会引起肾小球内的高压力问题，导致原来的肾病变更进一步加重，使残余肾功能发生恶化。炎症会导致残余肾功能受到损害，因为在血液透析中，一些人工合成膜会触发促进炎症物质产生，损害残余肾功能，肾毒性药物的应用是引起残余肾功能下降的常见原因，有些患者认为接受透析就可以放弃肾脏功能，因此错误地使用肾毒性药物，例如卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等，加快了肾功能下降的速度。透析液高渗透压的负荷会降低患者的残余肾功能，血液透析初期残余肾功能下降的速度快，是腹膜透析的两倍左右，这可能与超滤水分较多以及透析液的渗透作用有关。肾脏疾病的病因会在残余肾功能方面产生负面影响，早期发生于肾小球的疾病，到了晚期疾病发展速度较快，发生于肾间质小管的疾病损害肾功能的速度相对较慢。通过以上原因的分析可以得出结论，即使接受透析治疗的患者，仍旧需要对血压变化进行监测，积极地进行高血压等疾病的治疗，远离或减少肾毒性药物的使用，虽然已经进行透析治疗阶段，但是有些肾脏病变还在持续的变化和发展中，这时放弃了疾病治疗，可能会很快丧失残余肾功能。因此患者要端正心态，积极接受系统的治疗，由医生指导制定合理的透析方案，避免透析过度降低肾功能。

总结：综上所述，透析后肾功能仍旧需要得到患者的重视，保护残余肾功能，因为残余肾功能是尿毒症阶段患者尚健存肾单位继续发挥清除水分及机体代谢废物的功能，尽可能地保留和延长残余肾功能的作用时间，能够降低并发症发生的风险，减少患者的死亡几率。透析后肾功能可受到多种原因的影响而发生降低甚至丧失，患者应树立起科学的疾病治疗观念，配合医生正确接受透析治疗，提高生命质量，延长生命时间。