脊柱微创手术的护理需要注意哪些？

脊柱微创手术的护理需要注意哪些？

刘莎

成都第一骨科医院，手术中心 四川成都 610073

脊柱上端承托颅骨，中端附着肋骨，下端联着髋骨，作为腹腔、胸廓与盆腔的后壁，具有保护内脏、支持躯干、保护脊髓、进行运动等功能。若长期保持不正确姿势、遭受风寒侵袭、寝具使用不合理、骨质增生等因素均可以诱发脊柱肌肉、韧带、骨质与椎间盘等部位出现病变，继而刺激、压迫、牵引脊神经、脊髓、血管与植物神经，导致脊柱出现病变。常见的脊柱病变包括颈椎病、脊柱骨折、腰椎病等，若未及时采取有效的治疗措施，可给患者的健康与生活质量带来了巨大的影响，严重者可以导致瘫痪。近年来，随着微创医学的发展，微创手术也在各类脊柱疾病中得到了广泛的应用。然而，无论任何手术对于脊柱疾病患者均具有创伤性与侵入性，所以术后有效的护理能保证患者后期康复效果与进程。本文就脊柱微创手术的护理需要注意哪些做一些简要介绍。

一、什么是脊柱病变？

脊柱病变就是脊柱的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。常见病种为颈椎病、腰椎病。主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。

二、造成脊柱病变的病因是什么？

1、不正确的姿势，如：坐姿、站姿、卧姿以及长时间以同一姿

势的伏案工作或其他劳动。

2、不合理的寝具会引起韧带、肌肉张力过大而劳损、椎间盘

突出、小关节功能紊乱。

3、风寒、潮湿的侵袭，影响局部血液循环，加速组织变性。

4、外伤会使病情恶化，慢性的损伤逐渐引起病症加重。

5、心理因素及全身健康不佳，都可能引起或加重脊柱病的症状。

三、哪些脊柱病变需要脊柱微创手术治疗？

微创手术，顾名思义就是微小创伤之意。普外科妇科的腹腔镜，

胸外科的胸腔镜已经很大程度上替代了开腹、开胸手术。关节外科，关节镜也大大减小了关节手术的创伤。脊柱的微创概念已经存在近50年了。1963年美国报道了第一例应用木瓜蛋白酶治疗腰椎间盘突出症的病例，这就是脊柱微创手术的开始。

脊柱微创手术包括椎间盘切吸术、臭氧治疗、射频消融术、胶原酶溶解术、椎间孔镜手术，其中椎间孔镜手术的治疗效果等同于开放手术治疗，其风险相对于开放手术较小，且出血少，费用较低。一般情况下椎间盘突出、椎间盘脱出和椎管狭窄，患者可以进行椎间孔镜手术治疗，在直视下进行髓核摘除，一般对患者的神经根、硬膜囊不会产生比较大的损伤。一般患者是在局麻下进行手术，医生和病人可以直接的进行交流，患者手术后，2~3天就可以出院。目前针对腰椎滑脱的病人，需采取钉棒固定治疗，后期随着医学技术的发展与进步，有望实现通过椎间孔镜治疗腰椎滑脱。

脊柱微创手术一般有以下的优势，比如患者是进行微创，对周围的软组织以及骨组织干扰比较少，一般患者不会出现剧烈的疼痛，同时不容易损伤重要的神经血管，不会导致患者的肢体疼痛，麻木，瘫痪的情况，也不会导致患者出现失血性休克的情况。

三、脊柱微创手术后如何护理？

1.术后要多卧床休息，多睡硬板床。腰椎间盘手术后虽然已经摘除了突出的椎间盘，但是神经根会有水肿的情况。神经根的水肿消退需要一定的时间，所以在水肿消退期要尽量多休息、多卧硬板床，尽量少弯腰劳作。术后尽量平躺，少侧卧，保持身体的平直。在脊柱定形之前，避免长时间的站立或者是坐位。

2.术后的手术切口要每日消毒换药，避免异物或者是脏东西接触，避免水分进入，因为这样都容易引起切口的感染。

3.手术后第三天将开始出现所谓的“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁共振，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。

4.矫形器治疗期间，根据不同类型的矫正器每天应当佩戴够规

定的时间。

5. 严格禁止不当的姿势继续损害脊柱。适当的运动，加强肌肉锻炼。
6. 术后长时间的卧床，要勤翻身，注意翻身时保持脊柱在一条线上。

7.术后早期进行康复训练，慢慢地增加活动量，预防其他并发症的发生。定期做腰部的伸展运动，这样可以加强腰肌的力量，加强脊柱的稳定性，可以使得症状恢复，疾病恢复得更加迅速。

8.即使手术治疗，手术后应该进行支架半年以上，可以调整。

9.合理饮食。微创手术后要注意加强营养，注意饮食丰富，术前禁食，术后6小时开始进食，逐渐恢复到日常的饮食。多吃一些富含丰富蛋白质类的食物，比如肉，鱼，蛋类，牛奶和豆制品等。这样可以利于身体的恢复，微创手术后在饮食方面，应该以清淡的为主，避免吃油炸食品。