CTA是什么及在诊断冠状动脉的效果如何

CTA是什么及在诊断冠状动脉的效果如何

张静

合江县人民医院，646200

冠状动脉疾病在临床上是一种常见的疾病，目前患有冠状动脉疾病的人群越来越庞大，这种疾病对人体的危害巨大，因此及时准确的诊断出自己的病情是非常重要的，对于冠状动脉疾病的诊断，最准确的方法莫过于冠脉造影，这种方法可以说是诊断冠心病的金标准，但是由于冠脉造影检查会对患者的身体造成一定的创伤，会给患者带来不适，因此，很多患者对这种方法存有一定的顾虑，对于疑似冠心病患者的诊断带来困难。随着螺旋CT技术的发展和进步，冠状动脉CTA检查成为冠心病检查的一种无创安全且便捷的诊断方法，也被广大患者所接受，本文主要介绍什么是CTA以及CTA在诊断冠状动脉方面的效果如何。

1、什么是CTA

CTA是CT血管造影的简称，又称为CT血管成像，是通过患者的上肢静脉快速注入碘对比剂，根据每一位患者的血液循环情况，在靶血管中对比剂浓度处于最佳的时刻进行CT扫描，利用三维重建技术将人体扫描之后的血管显示出来，在一定的范围内可以代替常规血管造影。而且CTA的诊断准确率较高，在操作上属于无创或者对患者创伤较小的一种检测方式，容易被患者所接受。目前这种技术已经被广泛应用于血管性疾病的诊断，如动脉粥样硬化、动脉炎、血栓检测、主动脉夹层、冠状动脉疾病检测等。也可以通过对肿瘤供血动脉的影像评估，进行肿瘤的定位、定性诊断，帮助医生确定治疗方案等。

2、CTA对冠状动脉的诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的常见病，在临床症状出现之前及早的诊断出冠状动脉疾病具有重要的意义。冠状动脉造影是临床上诊断冠状动脉病变的常规检查方法，但是其有一定的危险性，且操作难度较高，检查费用高。冠脉CTA是指双层螺旋CT冠脉影像，这一检查是在临床医学之中诊断冠心病的标准检查，它最大的优点是对患者的创伤较小或者无创。可以评定患者冠脉血管的狭小水平，其确立患者是不是冠心病。冠脉CTA的工作原理是线通过静脉注射一定剂量的对比剂使冠状动脉显影，之后通过计算机软件对扫描结果进行处理，去除患者身体骨骼和器官，绘制出三维血管立体图形，这样就可以看出冠状动脉血管是否存在狭窄。随着科学技术的不断发展，4排、16排、64排、256排、320排螺旋CT不断更新换代，时间分辨率和密度分辨率都显著提高，而且通过功能强大的后期处理，可以获得质量优良的冠状动脉CT图像，因此，现在冠脉CTA在诊断冠状动脉狭窄具有越来越高的准确性。虽然冠脉CTA的诊断越来越准确先进，但是还是有一定的局限性，不能完全代替冠脉造影。

3、冠状动脉CTA图像质量评价

对于冠脉CTA图像质量分为三级：1级：患者血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断。2级：血管边界模糊，或者有轻度的阶梯状伪影。3级：血管显示不清。或有严重阶梯状伪影。1、2级图像可以进一步用来评估患者冠脉狭窄程度。3级图像由于质量较差，评估血管狭窄程度误差较大，因此结果仅供参考。

4、影响冠状动脉CTA图像质量的因素

（1）心脏搏动伪影

冠脉运动伪影是图像质量差的最主要原因。主要表现为血管不连续或者阶梯样走形，边缘模糊。

（2）心率和心律变化

通过临床研究发现，当患者心率在（60±8）次/min时，可以获得质量较好的冠脉图像，运动伪影少，当心率大于70次/min时，获得的图像质量有明显的下降。患者在进行检查前可以酌情服用β受体阻滞剂来控制心率。

（3）血管壁严重钙化

当患者心率减慢后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响患者冠状动脉病变程度和范围的评估。

（4）呼吸伪影

冠脉成像检查需要患者屏气时间大概在30s左右，较长时间的屏气时间患者若不能很好的配合，就会产生呼吸伪影，影响判定结果。

（5）血管直径

直径小于2mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，所拍摄出的图像质量一般较差，难以满足影像学诊断的需求。

（6）图像重建的心动周期

由于各支冠状动脉的运动速率不同，其中右冠状动脉最快，左冠状动脉次之，因此影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究表明，左前降支、右冠状动脉、左回旋支分别在70%、60%、30%时的心电相位窗上显示最佳。

（7）对比剂的影响

对比剂的用量在20-120ml，延迟时间12-35s，注射速度为3.5-5.5ml/s会获得质量较高的冠脉图像质量。

5、冠状动脉疾病的诊断建议

如今医疗技术在不断进步，若感觉自己心脏有问题，可以去进行冠脉CTA检查，确定自己的心脏是否健康，只有通过具体的检查才可以知道自己的身体情况，在早期发现病症可以及早的进行治疗，这样治愈和恢复的机会才更大，而且在冠脉CTA的检查过程中基本上没有痛苦，患者不会有太大的心理负担。