不同麻醉方式在老年骨科手术中的应用效果

不同麻醉方式在老年骨科手术中的应用效果

陈宁锋

广西来宾市武宣县人民医院      545900

【摘要】目的 探究不同麻醉方式在老年骨科手术中对患者的麻醉效果，为指导临床合理选择手术麻醉方案提供参考依据。 方法 选取2019年2月至2021年4 月老年骨科手术患者48例，将其分为实验组和对照组，每组24例。对照组给予患者全麻，实验组给予椎管内麻醉。对比两组患者手术时间、睁眼时间、语言陈述时间以及麻醉药用量及两组麻醉术前、术后 2、4、8、12、24 h 的精神状态检查量表（MMSE）评分。结果 实验组手术时间为（53.4±14.3）min、睁眼时间为（2.1±1.1）min、语言陈述时间为（3.3±1.5）min、麻醉药用量为（1540.1±124.6） mL、显著优于对照组手术时间为（67.2±17.6） min、睁眼时间为（4.2±1.6） min、语言陈述时间为（8.7±2.9） min、麻醉药用量为（1976.6±217.3） mL，（P ＜ 0.05）。两组患者术后 2、4、8、12、24 h的MMSE评分均显著低于麻醉前,实验组术后 2、4、8 h、的MMSE评分高于对照组P<0.05）。结论 椎管内麻醉相比于全身麻醉对老年骨科手术患者精神状况、认知功能的影响较小，同时减少麻醉用药量，有利于患者术后苏醒，减少患者术后认知功能障碍（POCD），提高老年患者的手术质量。

【关键词】 全身麻醉 ；椎管内麻醉 ；老年人 ；骨科手术 ；应用效果

0 引言  目前，我们正处于老龄化社会，骨科手术老年患者逐年增长趋势越来越明显。术前，老年患者病情较为复杂，重要器官机能不断退化，且同时合并多种慢性疾病，对于麻醉和手术的耐受力有限，围术期间发生循环系统、呼吸系统的并发症风险较高。不同的麻醉药物和麻醉方法对老年手术后的认知功能会产生不同的影响[1]。因而，选择使用安全有效的麻醉手段对老年手术患者极为重要。随着医学的发展，麻醉技术日益成熟并且应用于临床。椎管麻醉的优势逐渐在临床实践突出，其麻醉方法是将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经根及支配的相应区域产生麻醉效果，其可缩短老年的手术时间、睁眼时间、语言陈诉时间，减少麻醉用药量，通过临床对比椎管内麻醉应用老年骨科患者手术中，其精神状态及认知功能恢复较 好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取骨科老年手术患者48例，将其分为实验组和对照组，每组24例。对照组男性患者10例，女性患者14例，年龄62～87岁，平均年龄（73.4±6.2）岁，体质量56～76 kg，平均体质量（65.4±3.2） kg；实验组男性患者13例，女性患者11例，年龄61～89岁，平均年龄（72.6±7.5）岁，体质量54-72 kg，平均体质量（62.6±4.2）kg。对比两组患者资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用全身麻醉，麻醉诱导：0.05mg/kg咪达唑仑+2mg/kg丙泊酚+0.2ug/kg舒芬太尼+0.2mg/kg顺式阿曲库铵，依次静脉注射，之后在行气管插管进行机械通气。维持麻醉：微量注射泵，持续输注 4.0mg/（kg.h）丙泊酚 ，吸1%七氟烷，静脉微泵瑞芬太尼0.5-20ug/kg.min，间断推注顺式阿曲库铵3mg；根据患者血压和心率等及时调整麻醉深度，术毕前10分钟停止使用麻醉药物。

1．2．3 观察组：给予椎管内麻醉，麻醉方法：在L3-L4椎间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后，根据患者体质量计算输注0.5%的布比卡硬膜外穿刺，穿刺成功后，根据患者体质量计算输注0.5%的布比卡因，并根据手术需要加用0.25%利多卡因。术后采用微量止痛泵给予患者镇痛，其主要药物为0.12%罗哌卡因和芬太尼3～4 mg/mL，患者可自控给药，给药速度可控制在0.5mL/15min[2]。

1.3 观察指标：对比两组患者手术时间为、睁眼时间、语言陈述时间、麻醉药用量、两组语言陈述时间、麻醉药用量及术前、术后的MMSE评分。

1.4 统计学分析：采用软件SPSS20.0对其进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间、麻醉药用量对比：见表1。

表1两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间、麻醉药用量对比（±s）

2.2 两组患者术前、术后的MMSE评分对比：实验组术后2 h、4 h、8 h的评分高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术后MMSE评分对比

3 讨  论

骨折为老年患者的常见疾病，由于其机体的特殊性，手术治疗成为治疗老年骨病的主要治疗措施[3]。老年骨折手术患者术后发生认知功能障碍 POCD 是常见的一种并发症，麻醉药物作用的靶器官为大脑，麻醉过后体内麻药代谢消失后，大脑即可恢复常规状态。但临床实践表明，少数患者由于脑血流减少和脑代谢异常，导致患者不同程度的精神异常和认知障碍，引起患者神经系统永久性改变。所以，如何选择老年骨折患者手术麻醉方式，对患者的健康与安全有着非常重要的影响。全身麻醉从手术安全性方面看，具有临床麻醉的可用之处，但是全麻对于老年患者认知功能方面的影响较大，所以不得不考虑其他的方式进行手术[4]。
椎管内麻醉通过在椎间隙直接用药，麻醉使用药物的剂量更少，药效起效时间更快，相较于全麻效果更加理想。
    通过本次分析研究，对比全麻和椎管麻醉对老年患者的精神影响。从结果来看，实验组手术时间为（55±17）min，睁眼时间为2.2±2.1）min，语言陈述时间为（3.9±2.2）min，麻醉药用量为（1565±120）mL，显著优于对照组手术时间为（62±16）min、睁眼时间（3.1±1.9）min、语言陈述时间（8.4±1.8） min、麻醉药用量为（1938±223）mL（P ＜0.05）。两组患者术后2、4、8、12、

24h的MMSE评分均显著低于麻醉前，实验组术后2 h、4 h、8 h、的MMSE评分高于对照组（P <0.05）。即椎管麻醉相比全身麻醉对老年骨科患者的影响小。

综上所述，椎管麻醉应用于临床，可减少术中的麻药用量，缩短老年骨病患者的手术时间、睁眼时间，语言陈诉时间，能显著降低术后认知功能障碍，减少精神状态的影响，具有积极的推广价值。

参考文献

[1] 陈炎春,樊超,骆永强.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者               认知 功能的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):241-243.

[2] 李亚南,张琦,霍树平,等.不同麻醉方式联合静脉快通道在老年下肢微创               骨科手术中的应用研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2017,3(4):232-237.

[3] 周红梅,邓龙蛟,李水英,等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认    知功能障碍的影响[J].海南医学,2016,27(8):1324-1326.

[4] 利鸿胜,银含素,莫朴.不同麻醉方式对老年全髋关节置换术患者术后短期认知功能的影响[J].中国当代医药,2016,23(11):113-115.