超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值分析

超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值分析

梁永军

江苏省淮安市淮阴区徐溜中心卫生院  江苏淮安 223300

摘要：目的：分析超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值。方法：从2019年10月至2021年8月在我院诊治的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中随机选取23例进行本次研究，将其列为观察组，再选取同期在我院行常规体检的20名健康人，将其列为对照组，均行超声心动图诊断，分析观察组超声心动图结果与二尖瓣标本狭窄程度的一致性，比较两组各指标。结果：对一致性分析后发现，Kappa=0.843，P=0.065,一致性较好；与对照组相比较，观察组LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、AASVI均更高，而TASVI、PASVI、LVEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive等较低，（P＜0.05）。结论：用超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度进行评估，其结果能够为临床治疗提供可靠的依据，建议推广。

关键词：超声心动图；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；诊断价值

风湿性心脏病在临床上较为常见，主要由风湿性炎症引发，机体心脏瓣膜出现病变症状，其中最为常见的就是二尖瓣病变。有研究数据显示，二尖瓣狭窄是造成风湿性心脏病患者左心房扩大、左心房功能改变的主要因素，患者发病后其心脏血流动力学改变，机体循环功能减弱[1]。目前，临床上对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的治疗主要以手术、心导管介入治疗为主，早期对二尖瓣狭窄的程度进行评估尤其重要。左室功能的正常发挥与左心房容积、左心房功能以及管道功能，任何一个因素改变都会引发心血管疾病，同时还能对心房颤动、心力衰竭等疾病的发生情况进行预测。超声心动图能够对心脏的活动情况进行动态化监测，从而能够为评估二尖瓣狭窄程度提供可靠的依据。本次研究我选取了23例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者和20名行常规体检的健康人，通过比较，详细的分析了超声心动图的应用优势。详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从2019年10月至2021年8月在我院诊治的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中随机选取23例进行本次研究，将其列为观察组，再选取同期在我院行常规体检的20名健康人，将其列为对照组，纳入标准：（1）资料完整；排除标准：（1）重要脏器功能不全；（2）合并左心房血栓；（3）合并主动脉瓣膜病变。观察组中男/女=2/21，年龄43~83（64.13±3.24）岁；对照组中男/女=2/18，年龄44~81（64.07±3.16）岁。两组一般资料比较（P＞0.05）。

1.2方法

均行超声心动图诊断。诊断人员用本院超声心动图诊断仪【型号：mindray DC-8 NOVA】以及配套的超声探头，将探头频率设置为2~5MHz，采集受检者心脏超声二维图像数据信息。指导受检者取平卧位，保持平稳的的呼吸，同步心电图后得到二维图像信息。测量患者二尖瓣水平短轴切面的MVA。对探头角度进行调整，将其频率调整为1~3MHz，在受检者心尖四腔部位进行详细的观察后取样，待左房清晰的显示出来后，连续获取4个心动周期的超声图像。在诊断结束后对得到的图像进行分析。

1.3观察指标

分析观察组超声心动图结果与二尖瓣标本狭窄程度的一致性，比较两组各指标。包括：左心房最大容积（Maximal left atrial volume，LAVmax）、左房最小容积（ Minimum left atrial volume，LAVmin）、左心房收缩前容积（ Left atrial contraction latent solvent，LAVpre）、左房主动射血容量（LAEV; left atrial active ejection volume，AASV）、左房总射血分数（ Left Atrial Total Social Credit，TASV）、左房被动射血容量（Left atrial passive ejection fraction，PASV）、左房扩张指数（ Left atrial dilatation index，LVEI）、左房主动射血分数（Do anti-active ejection fraction，LAEFactive）、左房被动射血分数（Rental Passive Ejection Fraction，LAEFpassive）、左心房射血分数（Left atrial ejection fraction，LAEF）。TASV=LAVmax-LAVmin；PASV=LAVmax-LAVpre；AASV=LAVpre-LAVmin；LAEFactive=AASV/LAVpre×100.00%；LAEFpassive=PASV/LAVmax×100.00%。观察组患者进行手术切除二尖瓣术，术后保留完整的瓣叶以及瓣口，对瓣口轮廓进行测量计算机面积，分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄，对应的二尖瓣口面积分别为1.5~2.0cm

3、1.0~1.5cm3、和1.0cm3以下。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件，P<0.05提示存在统计学差异，t检验以（x ± s） 形式表达的计量资料。

2结果

2.1分析观察组超声心动图结果与二尖瓣标本狭窄程度的一致性

对一致性分析后发现，Kappa=0.843，P=0.065,一致性较好。见表1：

表1    观察组超声心动图结果与二尖瓣标本狭窄程度的一致性分析

2.2比较两组各动态心动图指标

与对照组相比较，观察组LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、AASVI均更高，而TASVI、PASVI、LVEI、LAEF、LAEFLAEFpassive、LAEFactive等较低，（P＜0.05）。见表2：

表2    两组各动态心动图指标比较

3讨论

风湿性心脏病在临床上较为常见，主要为风湿热活动累及心脏瓣膜所致，患者在发病早期缺乏特异性的临床症状，导致极易被漏诊或者误诊。如果未能及时接受治疗，随着时间的延长，患者病情加重，逐渐表现出心慌气短、下肢水肿、咳嗽等症状，严重的还会造成患者死亡。极大的威胁着患者的身体健康以及生命安全。有研究数据显示，二尖瓣病变在风湿性心脏病患者中的发生率高达70%以上，二尖瓣病变的发生会引起二尖瓣叶交界部位粗糙、粘连、钙化以及硬化等，二尖瓣下腱索缩短、粘连，从而发展为二尖瓣狭窄[2]。目前临床上对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的治疗主要以手术为主，通过治疗及时纠正狭窄的二尖瓣。但是有效的治疗需要在准确的诊断结果基础上进行，早期对二尖瓣病变以及狭窄程度进行准确的评估也就显得尤其重要。

传统的二维超声心动图以及多普勒超声对二尖瓣狭窄程度进行测量评估，虽然准确率也比较高，但是大部分二维超声心动图的应用主要依赖于诊断人员自身工作经验以及技能的基础上进行，加上受到患者自身条件的限制，多普勒超声也极易受到左室顺应性等因素的影响，导致临床诊断准确率降低。三维超声心动图则能够对患者心脏各项指标进行动态化的监测，可采集完整的三维数据库，根据采集到的数据信息将二尖瓣瓣口的形态、位置以及范围等采用一种立体的方式显示出来，与三维图像任意旋转及切割进行结合，进而对狭窄的二尖瓣瓣口平面进行定位，诊断人员能够通过动态心动图测量仪对二尖瓣瓣口的面积进行测量，在一定程度上提高了二尖瓣狭窄病变程度评估的准确率。创伤也已经有大量的研究证实，超声心动图诊断通过实施三维双面平面成像，能够对主动脉瓣狭窄的程度准确的显示出来，诊断人员能够进一步观察到主动脉瓣的具体结构，从而对二尖瓣狭窄瓣口的面积进行准确的测量，治疗人员能够根据此制定准确的治疗方案[3]。本次研究结果显示，超声心动图结果与二尖瓣标本狭窄程度的一致性较好。提示超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的评估准确率较高，能够为临床治疗提供可靠的指导依据。

有学者认为，储存器管道功能以及助力泵功能都在一定程度上直接影响着左室的充盈情况以及功能发挥情况[4]。因为风湿性心脏病的发生主要对二尖瓣的功能造成了累及，在这一过程中机体心脏瓣膜出现病变，心脏瓣膜厚度逐渐增厚，心脏瓣叶出现了粘连，导致患者二尖瓣狭窄程度加重，左房血液向左室的流入受阻，导致机体左房容积以及功能均发生了不同程度的变化，部分患者出现了肺部淤血、肺动脉高压[5]。本次研究结果显示，与对照组相比较，观察组LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、AASVI均更高，而TASVI、PASVI、LVEI、LAEFpassive、LAEFactive等较低，（P＜0.05）。提示风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，其舒张早期通过二尖瓣口进入左心室的血流量减少，左房存留的血液增多，导致左房逐渐变大，管道功能逐渐降低。进一步证实了超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的评估价值。

总之，用超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度进行评估，其结果能够为临床治疗提供可靠的依据，建议推广。

参考文献：

[1] 夏佩佩,王欢. 超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄及左房功能的诊断价值[J]. 贵州医科大学学报,2021,47(6):693-698.

[2] 陈敏华,郭盛兰,覃诗耘,等. 实时三维超声心动图评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄患者左房功能的研究[J]. 重庆医学,2016,45(11):1499-1501.

[3] 王晖,吴莹. 三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄的应用价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(12):1895-1897.

[4] 陶士瑛. 三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄的应用价值[J]. 影像研究与医学应用,2019,3(22):111-112.

[5] 黄莉梅,张燕妮,陈惠娴,等. 超声心动图在慢性风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的应用研究[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(13):191-192.