预防机械通气患者呼吸机相关肺炎的护理干预研究

摘要：目的：研究预防机械通气患者呼吸机相关肺炎的护理干预措施及应用价值。方法：选取我院2019年10月至2020年10月行机械通气患者88例，以随机数字表法分为两组，护理干预A组给予常规机械通气护理，护理干预B组给予针对性机械通气护理，比较两组呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、口腔溃疡发生率、口腔细菌感染率、机械通气时间。结果：护理干预B组VAP发生率、口腔溃疡发生率、口腔细菌感染发生率低于护理干预A组，机械通气时间短于护理干预A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用机械通气患者的临床护理干预中，采用针对性机械通气护理能够较有效的预防口腔溃疡、细菌感染及VAP发生，对促进患者缩短机械通气时间具有显著价值，提高患者的生活质量与满意度。

关键词：机械通气；呼吸机相关肺炎；护理干预；预防

机械通气是对危重症患者进行预防与治疗的临床学科，为危重症患者提供呼吸支持的作用^[1]。但机械通气以气管插管、气管切开方式控制通气，易引发呼吸机相关性肺炎(VAP)，而VAP作为影响患者病情控制、加重病情发展、延长机械通气时间、提高病死率的一类严重并发症，需要在机械通气患者的临床护理干预中有效预防，进而减轻VAP对患者的不良影响^[2-3]。临床给予机械通气患者针对性护理干预，能够通过预防VAP的多种护理措施如口腔去定植护理、气道护理、卧位护理、环境管理等方式，降低VAP发生率，减少口腔细菌感染及其他不良事件的发生^[4]。为评估机械通气针对性护理干预的应用价值，以我院2019年10月至2020年10月行机械通气患者88例为研究对象，展开分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年10月至2020年10月行机械通气患者88例。纳入标准：符合机械通气适应证；接受抗生素治疗；对临床护理干预方案知情，签署同意书，配合护理工作。排除标准：合并口腔疾病；不配合口腔护理或其他护理；合并精神疾病，无临床护理配合能力；合并肺部慢性感染。本次研究经医院伦理委员会批准通过。将88例行机械通气的患者以随机数字表法分为两组，护理干预A组44例中，男23例，女21例，年龄18～54岁，平均(36.42±7.23)岁，机械通气病因：呼吸系统疾病18例、外科手术后机械通气14例、多发性损伤12例。护理干预B组44例中，男25例，女19例，年龄20～56岁，平均(36.47±7.26)岁，机械通气病因：呼吸系统疾病20例、外科手术后机械通气15例、多发性损伤9例。两组一般资料无显著差异。

1.2方法

护理干预A组给予常规机械通气护理，如以浸有1:5000呋喃西林的棉球擦拭患者口唇部、牙齿、内侧两颊、上颚等部位，每日早晚各一次；定时为患者抽吸气道分泌物；遵医嘱给予抗菌药物，进行口腔细菌培养等。

护理干预B组给予针对性机械通气护理，包括：①改良口腔护理(去定植护理)。日常给予患者口腔护理时，评估有无口腔溃疡、进行口腔细菌培养，以1:5000呋喃西林冲洗液冲洗口腔，将患者头偏向一侧，对口腔内牙齿、舌面、咽部等进行缓慢冲洗，并配合无菌吸痰管吸净冲洗液。口腔护理过程发现有分泌物或血痂，可配合长棉签擦拭该部位，并冲洗、吸净。护理过程中保持动作轻柔，避免引发患者恶心、呛咳等不良症状；②气道护理。为防止患者呼吸道干燥或因痰液造成气道堵塞，日常需给予患者气道湿化护理，以20ml 0.9NaCL溶液加4000Uα糜蛋白酶进行气道湿化，调节每小时2～3ml于气道内注入，针对于痰液粘稠的患者，可以适当增加注入量。定期为患者抽吸气道分泌物，特别是在为患者更换体位时或患者气道有分泌物积聚时，需要及时为患者抽吸气道分泌物，过程中保持无菌操作，每次抽吸需充分吸引；③卧位护理。保持患者机械通气过程舒适体位是促进患者通气顺畅、减少肺部分泌物滞留的必要手段，无特殊禁忌证的患者可在日常休息时，抬高床头30～45°；④环境管理。日常做好病室内的环境管理，保持室内温度22℃左右，调节相对湿度55%左右，每日进行病室内紫外线消毒，进行通风。进入病室内的人员需要消毒，对于患者可能接触或必要的物品需要严格消毒，避免交叉感染。呼吸机相关性肺炎的预防主要是要做好口腔护理，预防口腔感染和分泌物误吸，每天定期给以翻身扣背，促进肺部痰液排出，适当抬高上身，有助于咳嗽和减少误吸，同时要严格注意吸痰的无菌操作，避免人为的呼吸道感染，吸痰管不要重复使用，一次一用一换，定期复查血常规和监测体温等。

1.3观察指标

比较两组呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、口腔溃疡发生率、口腔细菌感染率、机械通气时间。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行c²检验，统计学有意义表示为P＜0.05。

2结果

2.1两组VAP发生率、口腔溃疡发生率、口腔细菌感染率比较

护理干预B组VAP发生率、口腔溃疡发生率、口腔细菌感染发生率低于护理干预A组，差异有统计学意义

(P＜0.05)。见表1。

表1两组VAP发生率、口腔溃疡发生率、口腔细菌感染率比较[n(%)]

2.2两组机械通气时间比较

护理干预B组机械通气时间(7.84±1.02)d，短于护理干预A组(9.28±1.17)d，差异有统计学意义(t=6.154，P＜0.05)。

3分析与讨论

机械通气能够起到产生呼吸动作、控制和调节呼吸、改善通气功能的效果，进而为危重症患者提供呼吸支持，预防缺氧性休克或其他不良事件发生^[5-6]。但在机械通气治疗中，患者需经口插入呼吸机，既打破口腔中细菌动态平衡，使得口腔细菌异常繁殖，也造成患者口腔分泌物难以下咽，为口腔细菌繁殖提供环境，这就会造成机械通气患者口腔细菌感染率提升，细菌下行性感染更易造成呼吸道感染、肺部感染等，引发VAP^[7-8]。

临床常见机械通气患者并发VAP，且致死率较高，既不利于患者病情的康复，也造成患者机械通气时间延长，影响病情治疗效果。因此，在机械通气患者的临床护理干预中，还需要采取能够预防VAP、减少口腔细菌感染的护理措施，促进机械通气患者病情早期康复。

本次研究中比较机械通气常规护理、机械通气针对性护理的效果，结果指出，在针对性护理干预中，患者VAP发生率、口腔溃疡发生率、口腔细菌感染率皆较低，且患者机械通气时间较短。机械通气针对性护理干预中，通过针对性预防机械通气过程中的不良事件如细菌感染、口腔溃疡等展开具体的护理措施；以口腔去定植护理减少口腔细菌繁殖与感染，以气道护理保持气道湿化，促进患者通气顺畅，减少痰液阻塞；以卧位护理保持患者舒适体位，促进通气顺畅，减少肺部分泌物滞留；以环境管理减少病室环境中细菌繁殖、患者直接接触物品或人员细菌交叉感染。在多种护理措施的应用下，患者受细菌感染的概率降低，且口腔护理更加具有针对性，减轻口腔溃疡等不良事件发生，也能够显著降低VAP发生率，促进机械通气早期结束，缩短通气时间^[9-10]。

总的来说，机械通气患者在口腔细菌感染、VAP发生率上较高，给予患者临床护理干预时，以降低口腔细菌感染、预防VAP与口腔溃疡发生为目的，采用针对性护理干预，能够较好的达到预防护理效果，缩短患者机械通气时间，护理价值显著。

参考文献

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作者简介：马仕容(1979.10-)，女，汉族，四川泸县人，本科学历，研究方向：呼吸内科。