结直肠广基锯齿状腺瘤/息肉内镜及病理学特征分析

结直肠广基锯齿状腺瘤/息肉内镜及病理学特征分析

尤兆山

中部战区空军医院  病理科  山西   大同  037006

【摘要】目的：分析结直肠癌广基锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）的内径表现及病理学特征。方法：回顾性分析2018年6月至2021年6月检出的63例SSA/P患者临床资料，进行内镜检查，分析组织病理学特征。结果：SSA/P患者多位于近端结肠，浅表型的占比较高，病灶直径多＞5mm；63例SSA/P患者无异型增生32例（50.79%）；低级别上皮内瘤变24例（38.10%）；高级别上皮内瘤变7例（11.11%），远端结肠、隆起型、病灶＞5mm、JNET分型高的SSA/P患者高级别上皮内瘤变的占比高。结论：SSA/P的患者结直肠癌恶变潜能高，根据内镜检查及病理学特征对病变诊断，需要根据便便典型特征分析，辅助病变的早期检出。

【关键词】结直肠；广基锯齿状腺瘤/息肉；内镜；病理学特征；锯齿状病变

结直肠癌是常见的一种消化系统肿瘤疾病，而研究证实结直肠癌主要起源为锯齿状病变，通过早期检出锯齿状病变对于结直肠癌的防治有积极作用[1]。2010年世界卫生组织证实将锯齿状病变依据病理形态分成增生性息肉（HP）、广基锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）、锯齿状腺瘤（TSA）。当前的研究认为HP为良性病变，而SSA/P、TSA均是有恶变的潜能，锯齿状病变代表20%-30%的结直肠癌潜能，这属于当前公认的癌前病变类型[2]。当前对于SSA/P、TSA的诊断标准还在不断完善中，尤其对SSA/P，该病的内镜以及病理诊断存在一定的难度[3]。本次研究中采取回顾性分析的方式，对SSA/P内镜及病理学特征进行分析，以为SSA/P研究提供参考借鉴，同时为结直肠癌的防治奠定有利基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年6月-2021年6月消化内镜中心检出的63例SSA/P患者的临床资料，63例SSA/P患者中，单发型与多发型息肉选择2枚息肉组成，共计74枚息肉纳入研究。

1.2方法

内镜检查应用日本奥林匹斯CF-260AZI、CF-HQ290白光内镜结合NBI放大对息肉形态、表面结构、血管情况观察。内镜图像安排2名具备识别黏膜表面细微结构以及微血管结构的内镜医师观察，对病变病理诊断均是在不知情条件下识别。内镜下息肉形态分型：隆起型 （包括有蒂0-Ip、亚蒂0-Isp、宽基0-Is），浅表型 （包括浅表隆起型0-IIa及侧向发育型肿瘤LST、浅表平坦型0-IIb、浅表凹陷型0-IIc），凹陷型。依据病变表面微结构、微血管特征将息肉，参照JNET分成以下4型：1型，微血管不可见或者类似正常周围黏膜血管，表面为规则黑色及白色圆点，类似周围正常黏膜；2A型：微血管结构规则，呈网格状或者螺旋状，表面呈管状/分枝/乳头状；2B型：微血管结构粗细不一且分布不规则，表面结构不规则或模糊不清；3型：血管区域缺乏或者粗大血管中断，表面结构无定型。

1.3统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，组间比较使用t检验，计数资料用（%）表示，组间比较使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

63例SSA/P患者，男性40例，占63.49%，女性23例，占36.51%；年龄21～85岁，平均年龄（56.15±2.46）岁；体质量指数18～26kg/m2，平均（22.45±1.36）kg/m2。

2.2 内镜特点

SSA/P患者内径下显示病变多位于近端结肠，分型多为浅表型，多数＞5mm，见表1。

表1 63例SSA/P患者内镜特点分析

2.2 病理学特征

63例SSA/P患者内镜下表现与病理学特征情况见表1。SSA/P患者无异型增生32例，占50.79%；低级别上皮内瘤变24例，占38.10%；高级别上皮内瘤变7例，占11.11%。远端结肠无异型证实低于近端结肠，高级别上皮内瘤变高于近端结肠；隆起型高级别上皮内瘤变高；SSA/P＞5mm的患者高级别上皮内瘤变高于≤5mm患者；JNET分型的增加高级别上皮内瘤变的占比增高。

表2 63例SSA/P患者内镜表现与病理学特征

3 讨论

结直肠癌为全世界三大常见的癌症类型，此类病变死亡率占据各类癌症疾病的第4位[4]。目前认为SSA/P可经局锯齿状途径渐渐演变为结直肠癌，因此关于SSA/P的研究也受到广泛的关注。

本研究中，显示63例SSA/P的患者，病变好发近端结肠，以浅表型的特征多见，病变的直径多＞5mm。SSA/P的有关研究表明，此类病变常处在结肠近端，平均的体积要比HP更大，很少会引起相关临床症状，当SSA/P合并异型增生，部分病变在电子染色肠镜下可呈现为红色，而SSA/P不伴异型增生，常呈现周周围黏膜类似的深绿色。但SSA/P同锯齿状病变中TSA也存在一定的类似之处，针对此类病变，通常将分型满足一下特点中的2项及以上可确诊SSA/P：1）积云样外观；2）边界模糊不清；3）不规则表面；4）腺窝内黑点。而SSA/P内镜下的特点也导致一些经验不足的内科医师会引起忽略，使得鉴别诊断难度较高，所以对于以上的病变特征，也需要在后续的研究中进行进一步的完善，从而方便准确的鉴定[5]。进一步对患者的病理学特征表现观察，表现为不同内镜及分型下的病变类型差异，在远端结肠、隆起型、病灶＞5mm、JNET分型高的SSA/P患者中高级别上皮内瘤变占比高，结合这一病理学特征表现，实际中的内镜医师进行检查的时候，若是观察SSA/P者合并上述特征，提示患者伴癌变可能性较大，需要加强重视，同时也还应确保病灶完整被切除，从而获得较为完善病理组织学评估结果，减少结直肠癌疾病的发生率。

综上所述，结直肠锯齿状病变在结直肠癌的病情发展过程占据一定的比例，在病变类型上，SSA/P具有比较高的恶变潜能，在SSA/P的诊断中，内镜检查以及病理特征存在一定难点，需要内镜医师同病理医师努力提高对于病变认识，提高内镜检出率以及诊断准确率，减少结直肠癌疾病发生率。

【参考文献】

[1] 李惠, 陈思敏, 赵苏苏,等. 结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉的临床病理特征分析[J]. 临床与实验病理学杂志, 2021, 37(12):1476-1478.

[2] 赵鑫, 窦利州, 张月明,等. 结直肠锯齿状腺瘤的临床特征及恶变影响因素分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2021, 24(1):75-80.

[3] 王洪涛, 罗世松, 李禄卿,等. 结肠癌,结肠息肉MSCT征象表现及对临床术前诊断价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2022, 20(2):140-142.

[4] 张学云, 郑松柏. 老年人结直肠息肉的相关危险因素,内镜及病理特征[J]. 老年医学与保健, 2021, 27(4):877-880.

[5] 章拔翠, 徐萍, 徐凯,等. 结直肠息肉癌变的内镜特征及组织学相关性研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2021, 16(10):1171-1174.

作者简介：尤兆山（1973-），男，汉 ，本科，主治医师，籍贯：江苏省高邮市