综合性保温措施对宫腔镜手术患者术后应激反应的效果分析

综合性保温措施对宫腔镜手术患者术后应激反应的效果分析

张惠霞 ,施秀琴 ,马君

宁夏石嘴山市第一人民医院  753200

【摘要】目的：探讨“综合保温”在宫腔镜手术中对术后应激反应的作用。方法：选择我院2020年5月-2021年4月进行的122例宫腔镜手术病人，将其分成观察组和对照组61名。观察组采用综合保护措施，对照组采用常规的外科护理。以压力指数的测定（HR;SBP;DBP、AD、NE、CRP的变化反应手术后的应激状态，并对手术后的应激和并发症进行了对比。结果：与手术前相比，对照组应激指数（HR）、SBP（SBP）、DBP（DBP）、AD（AD）、NE（NE）和CRP（CRP）都明显高于观察组（P<0.05）。观察组2例患者出现体温过低，1例出现寒战，1例患者术后苏醒延迟，1例感染，并发症发生率8.2%；对照组8例患者出现低温，5例出现寒战，6例延迟苏醒，4例感染，并发症发生率37.7%。观察组的各数据都比对照组低，有显著性差异（P<0.05）;结论：综合保温能有效地减少病人的压力指数，减少术后并发症的发生，减轻病人的术后压力。

关键词：全面隔热；护理；宫腔镜外科

宫腔镜技术在宫颈筛查、子宫肌瘤及各类宫颈疾病中得到了较好的应用。由于其微创、术后恢复迅速等优点，受到广大女性病人和临床医师的青睐。而在宫腔镜下，由于采用的是无接触式的内窥镜，需要大量的灌流液，从而引起病人的体温急剧下降，从而引起盆腔脏器的血管收缩，从而增加并发症的发生。此外，手术过程中长时间处于低温状态，会引起寒战、痉挛等反应，提高机体的氧气消耗，严重的会引起应激反应，从而影响术后的抗感染。术中低温也会影响病人的吸入性麻醉剂的代谢，延长病人的麻醉苏醒时间，提高术后肺部感染的机率。所以，在宫腔镜下进行术中保温是确保手术疗效的重要依据。本文通过一项前瞻性的队列研究，探讨了一种综合保温技术在宫腔镜手术中的应用。

1.资料和方法

1.1我院2020年5月-2021年4月期间，共122例接受宫腔镜手术的病人。随机分为两组，对照组：年龄28~69岁，平均（43.16±14.23）岁;病程为0.3~5.3a，平均（2.27±0.48）a;体重指数（23.16±9.64）公斤。其中26例为子宫肌瘤，9例为子宫内膜息肉，8例为卵巢肿瘤，7例为异位妊娠，3例为附件性包块，4例为输卵管积水，4例为子宫内膜异位症；按美国麻醉师学会分级，37名病人为I级，24名为II级。观察组：年龄29~68岁，平均（42.85-13.59）岁;病程0.2~5.1a，平均（2.15±0.51）a;体重指数（22.98+9.87）公斤。原发性病变24例，子宫内膜息肉11例，卵巢肿瘤6例，异位妊娠8例，附件2例，输卵管积水6例，子宫内膜异位症4例；麻醉分级35名病人为I级，26名为II级。两组患者的年龄、病程、体重指数、原发疾病和美国麻醉师协会的标准分级相比均无显著性（P>0.05）。最后由我院医疗伦理委员会审核通过，病人自愿参加，并签署了知情同意书。

1.2选择

（1）入选条件：①术前宫颈涂片，宫腔镜检查，病理学检查；③对宫腔镜手术的指征；④对受孕的需求。

（2）排除条件：①生殖系统感染、精神失常、癌前期病变、肝、肾功能损害、急性盆腔炎、妊娠妇女、自身免疫性疾病；⑧其它的临床研究也被列入了同期。

1.3介入方式

1.3.1对照组病人在手术室内进行常规的操作，包括术前的禁食水、准备皮肤、术中手术体位的正确放置、术后的复苏、监测生命体征、持续输氧、静脉通道的护理。

1.3.2观察组采用综合保温措施。（1）对手术台进行加热。术前1小时，用电热毯将手术台加热至37℃，手术室护士对病人的体温进行密切监控，如果病人的体温超过37.5℃，就会临时关掉电热毯。（2）缩短手术中的灭菌时间。在进行消毒之前，将手术室的温度调整到26~28℃，并对消毒的碘伏进行适当的加热；在消毒期间，尽可能的使其操作更加娴熟；快速、最短的消毒时间，但是必须严格遵循无菌的原则，减少不必要的接触区域；消毒后要马上用无菌毛巾包裹全身，并注意保暖。（3）预热生理盐水。在宫腔镜下，经常要大量使用膨宫水、冲洗液，可在术前将膨宫液、冲洗液加热至37℃。此外，需要输血、输液的病人还可以使用飞利浦FT800型医用输血输液加热装置来加热。（4）保持呼吸道的温度和湿度。对于气管插管的病人，可以将其放入加热湿化器或者湿热交换器中，使口腔和呼吸道保持一定的湿度和温度。（5）保持肢体的温度。肢体捆绑血液循环泵的压力带、手套、脚套。（6）做完手术后要注意保暖。术后恢复正常的温度，同时要注意局部的保暖。

1.4观察指标：抽取6mL的空腹静脉血，用3000r.min-1离心，提取上清，用Thermo Fisher Simer Simer fisher,ELISA,AD,ELISA;NE和C-reactiveprotein检测肾上腺素，心电图监测心率（HR）;收缩压力（SBP）、舒张压（DBP），并对手术前10分钟、术后应激指数的变化进行了监测。观察术中出现的低体温、寒战、术后并发症（延迟苏醒和感染）。

1.5统计处理。采用SPSS23.0软件进行统计分析。测量数据（HR;SBP;DBP、AD、NE和CRP分别用平均方差和t检验（）来表达，组间比较用t检验；统计数据（并发症）用百分比，使用费舍尔精确的概率方法进行分组比较。P<0.05为显著性差异；

2.结果

2.1各项指标

术前两组病人的各项指标（HR、SBP、DBP、AD、NE及CRP）对比无显著性差异（P>0.05）；经过应用综合保温措施后与观察组各项指标都明显高于对照组（P<0.05）。

2.2并发症发生率。

观察组2例患者术后出现低体温；1例患者出现寒战，1例患者术后恢复较晚；1例患者出现感染，8.2%的患者出现并发症；对照组8例患者出现低温，5例出现寒战，6例延迟苏醒，4例感染，37.7%的患者出现并发症。观察组的并发症比对照组低，有显著性差异（P<0.05）;

3.讨论

近年来，随着微创技术的进步，宫腔镜在妇科中的应用越来越普遍，但是在手术过程中，由于冲洗液、灌流液、麻醉药等都会导致病人的身体温度降低。长期低体温的病人会产生应激反应，产生免疫抑制；同时，患者的血压、心率等也会出现较大的波动，从而影响到手术的效果，如凝血功能障碍、微循环障碍等。所以，在术中采取个体化的保暖措施，可以有效地降低患者的生理应激，降低并发症，保证手术的安全。本次研究结果表明两组病人均有手术应激反应，HR、DBP、AD、NE、CRP均高于术前，而观察组因采取手术室保温措施，其应激指数变化比对照组低。总之，综合保温能有效地减少病人的压力指数，减少术后的并发症，减轻病人的压力。

参考文献

[1]张楠. 综合性保温措施对宫腔镜手术患者术后应激反应的影响[J]. 河南医学研究,2020,29(33):6320-6322.

[2]王江华,崔雅清. 综合性保温措施对妇科宫腔镜患者术中应激及并发症的影响[J]. 实用临床医药杂志,2017,21(16):88-90+102.

[3]张静,孙梅林,李飞. 综合性保温措施在快速康复外科后腹腔镜下肾上腺切除术中的应用[J]. 中国医学创新,2017,14(03):89-92.