手部屈肌腱损伤修复术后的康复护理

手部屈肌腱损伤修复术后的康复护理

叶姝妤 ,杨芬芬 ,冯改丽

延安市中医医院  陕西延安  716000

摘要：目的：研究手部肌腱损伤修复术后的运动康复治疗护理效果。方法：选取某院2017年6月-2019年7月收治的手部肌腱损伤患者，这些患者都需要接受术后修复，将这些患者分为对照组和实验组，采用的分组方式为随机分组方式，对照组采用常规护理方式，实验组采用的护理方式为运动康复护理方式，分析、对比两组患者术后的恢复评分、关节总主动活动度，了解患者对护理工作的满意度。结果：对照组患者的ATM评分明显优于观察组，对照组患者对护理工作的满意度低于实验组本组统计结果具有统计学意义（P<0.05)。结论：修复患者手部肌腱损伤之后，可以采用运动康复的方式治疗患者，这种治疗方式能够有效提高患者的治疗效果，加快患者的恢复速度，提高医患关系的和谐性，具有较高的临床应用价值。

关键词：手部肌腱；损伤修复术；康复；护理；

引言：手部肌腱损伤是指由外伤性因素引起的手部损伤，其中以切割伤较为常见，常合并指神经损伤或骨折、也可能出现闭合性撕裂。但由于手内肌肉组织完整，所以掌指关节屈曲不受影响。肌腱断裂后，相应损伤的关节会失去活动能力、且伸肌腱不同部位发生断裂，相应断裂关节不能伸展，可能出现畸形、若出现肌腱不完全断裂的情况，关节可活动，但进行抗阻力试验时会出现无力与疼痛感。本次研究就手部屈肌腱损伤修复术后的快速康复护理效果进行了观察分析。

1.资料与方法

1.1资料

选择我院2019.6-2021.6期间内收治的手部屈肌腱损伤患者120例，按照术后护理方法分为对照组（60例，男43例，女17例，平均年龄为47.81±16.02岁）与观察组（60例，男29例，女31例，平均年龄为45.36±14.58岁），对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2病例选择标准

纳入标准：首先，参与本次研究的患者均确诊手部指屈肌腱损伤，病程均在12h以内。其次，本次研究征得患者及其家属同意，此外，本次研究符合医学伦理学会的要求。排除标准：首先，排除非首次手部指屈肌腱损伤入院行修复治疗的患者。其次，排除合并精神疾病、心理疾病患者。同时，排除难以正常沟通交流的患者。最后，排除合并麻醉禁忌症的患者。

1.3健康教育方法

1.3.1心理疏导

手部肌腱损伤给患者工作、学习和生活带来不便，常常对手指功能的恢复，怀有恐惧和焦虑，担忧术后手指功能恢复情况。护士应该以高度的热情和同情心予以帮助。护士首先协助患者熟悉医院内环境、病区内医生、护士、同病室内的病友，消除环境陌生感。向其介绍功能康复的效果及成功病例，解除其焦虑、恐惧心理，消除患者心理顾虑，使其消除顾虑保持积极乐观稳定的情绪配合治疗，接受正确的早期功能锻炼。医护人员需要经常与患者进行沟通、减轻患者心理压力，帮助患者树立康复信心。

1.3.2功能锻炼

肌腱缝合或移植手术后早期功能锻炼，主要采用控制性的被动活动为宜，以避免肌腱与周围组织的瘢痕粘连，可以更好地恢复其滑动功能，增加抗张强度。首先是早期：肌腱愈合期，术后24小时～3周。方法：屈曲腕关节30°，掌指节屈曲45°，背侧石膏托固定，制动24小时后护士立于患者旁边，一手扶住患侧掌腕关节处，另一手指自患指的远端向近端按摩2分钟，逐步进行小范围的指间及掌指关节的被动屈曲，同时嘱患者配合主动屈伸活动，边进行锻炼边听音乐，与患者聊天分散注意力，使患者坚持锻炼，2次/日，每次2分钟。此时正是术后局部肿胀疼痛敏感时期，活动时往往由于疼痛而使患者缺乏勇气和信心。其次是中期：无阻抗的功能恢复期，术后4～5周。拆除外固定开始较大范围的被动屈曲运动，屈曲范围由小到大逐渐增加，用力以轻柔为宜，逐渐增加主动伸展运动及被动辅助下的主动屈指运动，以达到手指关节全范围的活动，同时置腕关节中立位及掌指关节最大屈曲练习，充分伸展患指，3～4次/日，每次6～8屈伸运动。手指轻度酸胀为宜，避免暴力性动作，用力过猛可引起肿胀和出血，甚至肌腱断裂，手法轻柔可以消除患者紧张恐惧心理，增加锻炼勇气和信心。

1.3.3饮食指导

早期给予患者清淡易消化食物，富含丰富的维生素、矿物质，增进患者食欲。中晚期饮食以营养丰富的肉、蛋，配合蔬菜、水果，以促进伤口愈合。病程中限制辛辣刺激性食物，减少对机体的刺激。

1.4观察指标

对比两组患者接受护理后的康复率，康复率分为痊愈：患者接受护理后完全康复、显效：患者接受护理后基本康复、有效：患者接受护理后有一定程度的好转、无效：患者接受护理后没有任何好转、康复率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学分析

使用SPSS12.0软件对数据进行分析，卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

1.6评定标准

两组患者治疗前及治疗4～8周后根据患手的总主动活动度(TAM)系统评定疗效。优：患手完全或接近恢复正常；良：TAM＞正常侧的75%；可：TAM＞正常侧的50%；差：TAM＜正常侧的50%。

2.结果

对照组患者接受治疗后痊愈6例（10%）、显效11例（18.33%）、有效16例（26.66%）、无效27例（45%）总有效率为（55%）；观察组患者接受治疗后痊愈9例（14.51%）、显效18例（30%）、有效23例（38.33%）、无效10例（16.66%）、总有效率为（83.33%）、比较结果为（χ2=18.816，P=0.001），差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

手部肌腱损伤患者肌腱断裂之后，手部关节活动功能会丧失，患者关节无法正常屈曲，在条件允许的情况下患者应该及时就医，在早期开展肌腱缝合手术，并按照医嘱进行术后运动康复工作，逐步恢复患者手部功能，这种方式能够最大程度降低患者手部出现粘连等症状的概率，提高患者手部缓解恢复效果。另外，手部肌腱损伤患者修复手术之后，存在害怕疼痛等原因不敢活动的情况，担心因为活动致使手部肌腱出现再次断裂的情况，这一情况使得部分患者手术后，出现关节僵硬、肌腱粘连等一系列问题，严重的情况下患者手部肌肉还会出现萎缩等一系列情况，采用运动康复治疗方法能够有效降低上述问题出现的概率，制定科学的运动康复治疗计划，避免患者出现残疾等一系列问题。除此之外，采用物理治疗方式也能有效缓解患者手部出现肿胀、疼痛等相关症状的概率，运动康复需要在患者术后就开始指导，循序渐进帮助患者活动手部关节，在这个过程中要保障患者手部的灵活性，保持缓慢的动作，当患者正常活动无阻力之后，要帮助患者进行无阻力运动，在这个过程中要避免患者出现疼痛等相关症状，根据患者的具体康复情况调整运动计划，直至患者康复。患者手部石膏去除之后，要做好阻力抵抗训练，在这个过程中要逐渐增加阻力，提高患者的恢复效果，保证患者能够掌握日常生活的相关技巧，并且在这个过程中要注意不要引起疼痛等症状，疼痛会让患者出现畏惧康复治疗的情况。另外，运动康复治疗期间，要做好康复教育和心理治疗工作，帮助患者认识到心理治疗的重要性，做好预后治疗工作，鼓励患者积极配合开展治疗工作，以提高运动康复治疗效果。通过上述研究可知，手部肌腱损伤修复术后运动康复治疗能够快速帮助患者恢复手部的功能性，缓解医患之间的关系，最大程度上减少医疗纠纷出现的概率。

结束语

综上所述：使用快速康复护理方式进行手部屈肌腱损伤修复术后护理，可增加患者康复率、护理效果明显，具有临床应用价值。

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