妇产科急诊手术患者转运途中的风险管理

妇产科急诊手术患者转运途中的风险管理

陈超

隆昌市人民医院 四川 隆昌  642150

妇产科的急诊手术是临床上较为常见的手术。在进行手术时，情况较急，风险较大， 需要照顾好产妇和胎儿的生命安全。因此，针对这种类型的手术，需要保证每个流程的严谨性和安全性，尤其是在对患者进行转运的过程，是整个流程的关键，接下来，我们会讨论在转运过程中可能会出现的风险以及该如何规避这些风险的发生。

  1、针对妇产科急诊患者进行交接时，未交接清楚。

    由于妇产科急诊手术发病急，需要快速转运患者到手术室进行下一步的手术，因此在交接过程中，容易出现失误和交接不清的情况发生。例如，此时患者需要急诊手术，医生和护理人员忙于转运病人，结果医生忘记了下达医嘱，导致转运出现问题，无法及时送往手术室。当医生下达医嘱后，护理人员由于过于关注对患者的抢救，而没能及时执行医嘱，未能准确核实患者身份信息，甚至出现在转运时，患者家属都没有签署手术和麻醉同意书的情况。护理人员在翻阅病历时不仔细等一系列问题的发生。 

  如何解决问题

  首先需要培养护理人员，优秀的职业素养和专业素质，面对急诊患者时，能够临危不乱、细致、准确的按照规章制度和流程来进行一系列的操作。在医生下达医嘱时，护理人员可以快速准确的执行，这也要求护理人员要和医生配合默契。其次，护理人员必须进行严格的交接制度，在交接时，核查患者的身份信息、疾病名称、手术方式、禁饮食的情况，患者生命体征以及是否带药等。根据患者手腕带上的信息进行二次确认。最后，负责转运的护理人员再次翻阅病例，核对患者信息，检查各项同意书是否签字，然后进行转运。

  2、转运过程中出现的危急情况。

   在患者进行转运的过程中，会有部分患者出现坠床的风险，这是由于孕妇宫缩的疼痛和心理的紧张，会使患者在转运床上不断躁动，导致坠床的发生。同时，会有部分转运车由于使用年限较长，平时没有注重维修，导致转运床故障，使孕妇发生坠床的风险。在转运过程中，孕妇也会出现低血压休克等危及情况。这是由于患者生命体征不稳定，在转运时没有选择合适的体位，最终导致休克的发生。

  解决方法：

  为了避免坠床的情况发生，手术室需要定期检查转运床的性能和安全性，对那些年久失修的转运床应当及时废弃，定期对有问题的转运床进行维修，保护患者的安全。在转运患者时，护理人员需要快速准确的拉上床挡，防止患者出现坠床，必要时可以采取约束带来保护患者的安全。为了避免患者出现低血压休克的情况发生，医生需要跟随患者共同转运，随身准备好血管活性药物，保证患者生命体征的平稳。同时，为患者摆放合适的体位，如果患者生命体征不平稳，则需要摆放休克体位，将患者的头部和下肢垫高，增加回心血量。如果患者已经出现了意识昏迷，需要将孕妇头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道，避免返流误吸的发生。如果转运途中出现危急情况，且处理不佳，那么需要及时通知手术室，做好抢救准备。在运输途中，需要为患者连接好心电监护和氧气吸入，密切测量患者的血氧饱和度、血压和心率。

  3、运输途中，患者的输液器和其他管道不慎脱落。

  在对患者搬运的过程中，由于人员配合不默契，没有将连接的管道和线路理顺，导致管道和输液器脱落，造成污染和风险。

  解决方法

  在对患者搬运的过程中，首先组织足够的人手，让患者保持仰卧位，将患者平卧搬运。其次，在搬动患者之前，将所有管道和线路理顺，不要搅在一起。最后，输液器及时夹闭，将液体置于合适的位置，随后再进行搬运。

   4、转运各项规章制度不完善

  对妇产科急诊患者进行转运是需要多个科室共同配合，协同完成整个转运过程。最直接的科室包括妇产科，手术室，麻醉科等。如果在转运过程中，没有一套切实可行的规章制度和流程，那么，转运的过程就会出现一系列的问题，最终耽误的就是患者的宝贵时间。

   解决方法

   由各个科室的负责人牵头，科室主任共同制定一套完整的转运流程和规章制度。各科室的护士长做好质控和监督工作，将制度和流程落实到位。同时各个科室的骨干人员定期学习，共同讨论在转运过程中出现的问题，并商讨出解决方式，不断弥补和完善制度流程中存在的漏洞，更好的为患者的安全保驾护航。

  5、患者术后的转运和新生儿转运

  在新生儿转运的过程中，由于转运方式和怀抱体位的错误，导致新生儿出现窒息的风险。在患者的转运中，由于术中的失血，导致患者生命体征不稳定，出现危险。

   解决方法

  由于新生儿呼吸系统发育不完善，因此在对新生儿转运前，需要充分清理新生儿的呼吸道，保证呼吸的畅通，转运途中带好吸氧设备。在转运时，不要采取怀抱的方式，应当选择新生儿转运车进行转运，保证新生儿平卧，呼吸道通畅。在对患者术后转运过程中，首先通知病房准备好接回患者，准备好心电监护，氧气，呼吸气囊等设备。随后评估患者生命体征，判断能否进行转运。最后采取仰卧位为患者进行转运。

结语：人们普遍认为，一台妇产科急诊手术的成功与否在于手术是否顺利，却忽视了转运的重要性。任何细节和流程都会决定手术的成败，而对患者的转运正是其中的关键部分。只有做好转运中的每个细节，规避风险，才能更好的保护患者和新生儿的生命安全。