老年脑卒中中医康复护理如何进行

老年脑卒中中医康复护理如何进行

王敏

成都市新都区中医医院，四川省成都市，610500

脑卒中是一种严重影响我国民众健康的脑血管类疾病，可引起多种症状，致患者肢体瘫痪、精神抑郁、吞咽困难，且会残留后遗症，引发功能障碍，比如认知功能障碍、语言功能障碍等，该病具有显著的发病、复发、致残、致死率高的特点。相关调查数据表示，近几年，我国脑卒中的发病率高居不下，隐隐有不断上升的趋势，即便患者获得了有效治疗，也有很多患者丧失了劳动能力，生活无法自理，给自身，给家庭，乃至社会带来了巨大的负担。

据悉，引起脑卒中的原因有很多，我们日常生活中的很多病症以及生活饮食习惯都与脑卒中的发生有着千丝万缕的关系，比如高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、缺乏体育运动等等，且脑卒中的发病率和死亡率与血压升高关系十分密切，血压越高，脑卒中的风险越高。

站在中医的角度来讲，脑卒中的中医名词为“中风”，以脑梗和脑出血等为首的脑血管疾病均可称之为“中风”，该症主要是由于饮食、情志、正气亏虚和劳倦内伤等导致人体气血逆乱，引起脑脉痹阻、血溢脑脉所致，症候以言语不能、偏身麻木、半身不遂等为主，因具有起病急、变化快的特点，与善行而数变的风特征十分相似而得名。中医认为“内虚邪中”，内虚指命门火衰、元气快虚，为中风内因，邪中至风邪入中，为外因。元气亏损，守卫不利，风邪损伤脏腑经络导致脏腑功能失调、气血痰浊，再加上忧思恼怒、用力过度、饮酒饱食等诱发因素导致脑脉痹阻则发为中风。

中医将脑卒中主要分为两大类，一为中经络，即患者意识清醒，预后良好。其内又可分为5小类：肝阳暴亢：症以面红耳赤、心烦易怒、口苦咽干、尿赤便干、头晕头痛、舌质红或红绛、舌苔薄黄、脉弦有力为主；风痰瘀阻：症以痰多粘稠、头晕目眩、舌质暗淡、苔薄白或白腻、脉弦滑为主；痰热腑实：症以腹胀、便秘、咳痰、舌红、苔黄或黄腻、脉弦滑为主；气虚血瘀：症以面色白、口流涎、自汗出、手足肿、气短乏力、心悸便溏、舌暗淡、苔薄白或白腻、脉弦细或细弦或细缓为主；痰瘀阻络：症以心悸、气短、纳呆、胸闷、恶心、舌紫暗有瘀斑、苔白腻、脉弦滑或沉弦或弦涩为主。二为中脏腑，即患者存在意识障碍，梗死面积比较大、梗死部位不佳。其内可分为3小类：痰热内闭：特点为起病急，症以半身不遂、气粗口臭、神志昏迷、手足厥冷、肢体强急、频繁抽搐、舌红绛、苔褐黄、脉弦滑数为主；元气败脱：症以目合口张、昏迷不醒、周身冷湿、耳边自遗、血压下降、脉虚大无根为主。

中医学认为，脑卒中的发生是多种因素所引起的复杂病理过程，其病因主要在风、火、痰、瘀，风为引、火见急、瘀贯穿于始终，病位在脑，与心、脾、肝、肾存在密不可分的关系。中医治疗思路为辨证论治，主要包括平肝潜阳、清热化痰、化瘀通络、醒神开窍，但应重视早期康复，介于康复越早，效果越好。中医康复护理手段主要以针灸、推拿和运动等为主，其目的是减轻功能缺损，促进患者整体良好康复。

针灸：针灸是针对脑卒中后遗症的有效康复手段，包括选穴和针刺两种手法，其内有体针、头针、眼针、电针等，还有许多根据临床医生的经验创制的特殊针法。因脑卒中分为急性期、痉挛期、恢复期，故需分期治疗，急性期取曲池、合谷、外关、手三里等上肢穴位与环跳、阳陵泉、足三里等下肢穴位，外加电刺激，可每日1次，可隔日1次，15次为一疗程，每隔7--14日可进行下一个疗程。痉挛期时，因患者肌张力不断增高，故需在选穴时避开优势肌群，以免刺激肌群导致肌张力增高，若患者上肢屈肌痉挛，则可取患侧外关、支沟、天井、四渎、三阳络、清冷渊等穴位，若下肢伸肌痉挛，则可取患侧合阳、委阳、承山等穴位，在此基础上配以灸法，可每日1次，可隔日1次，15次为一疗程。恢复期可在痉挛期的基础上针灸具有补虚扶正功效的穴位，比如关元、肾俞等。可在此基础上随症选穴，以促进患者尽快康复，如患者伴痴呆症状，可取神门、百会、四神聪穴位；如患者伴吞咽困难、饮水呛咳症状，可取廉泉、内关穴位；如患者伴言语蹇涩，可取金津和玉液穴位刺络放血；如患者伴口角歪斜症状，可取患侧地仓和颊车穴位。

推拿：推拿同样是针对脑卒中后遗症的一种有效康复手段，其主要作用是缓解痉挛、疏通经络、调节气血，常用手法有拿、滚、捏、摇等，主要推拿部位为患肢，同时点按背部的腧穴。推拿时，患者应取坐位，医师站立于患者正前方，按照顺序行推拿手法，第一步为抹法，自印堂推拿至太阳，往返4--5次，同时按揉太阳和晴明穴。第二步为扫散法，自头侧膀胱经和胆经循经前上方推拿至后下方，左侧30次，右侧30次，同时按揉百会和角孙穴。第三步为滚法，主要推拿部位为患侧肩胛周围以及颈项两侧，随后自肩部至腕部施拿法，往返3--4次，同时配以活动肩关节、肘关节、腕关节，行摇法施于肩关节、肘关节和腕关节。第四步为搓法，自肩部施于腕部，往返3--4次。

运动：运动是中医康复护理中不可或缺的一个环节，其中包括多个小项目。首先为良肢位摆放，正确摆放良肢位的目的是保护躯干、下肢和肩关节，防止痉挛，而摆放良肢位的时间以患者生命体征趋于稳定状态，且神经学症状不再进一步发展的48小时候为宜，对于老年脑卒中患者而言，抓紧康复时间是重点，尽早进行良肢位摆放能够为后期康复奠定良好的基础，不同的体位有不同的良肢位摆放方法：仰卧位：将患者拳头作为测量单位，在其头下垫一个一拳高的软枕，并在其肩胛骨下方垫一个适当高度的软枕，要求患者尽量将肩胛骨向前伸，向前上方挺肩膀，外旋、外展上臂，伸直肘部和腕部，掌心向上，五指分开伸直，将整个上肢放在枕头上。此外，在患者臀部与大腿外侧相连部位以及膝关节下方各垫一个适当高度的软枕，其目的是内旋髋关节，屈曲膝关节；患侧卧位：同样以拳头为测量单位，在其头下垫一个一拳高的软枕，促使患者身体轻微向后仰。在其背部放一个枕头固定身体，向前平伸患侧上肢肩胛部位，保持患侧上肢与躯干呈80度--90度角，尽可能伸直肘关节，掌心向上，五指分开，将健侧肢体放在前方，患侧肢体放在后方，屈曲患侧髋关节和膝关节，背屈踝关节，屈曲健侧下肢髋关节与膝关节，使用软枕支撑其膝关节至脚部，以免压迫患侧下肢；健侧卧位：同样在其头部下方垫一个一拳高的软枕，以避免患者头部向后扭转，同时在其背部放一个枕头，以放松患者身体，向前平伸患侧上肢和肩胛骨。在患者胸前放一个或两个枕头，与躯干形成90度--130度角，伸直肘关节，伸展腕关节和指关节放置于枕头上方，其目的是悬空腕部和手掌。患侧髋关节与膝关节保持自然弯曲的状态置于身前枕头上，踝关节维持中立位，其目的是以防足部悬空。健侧上肢自然放置于身前，伸直下肢髋关节，屈曲膝关节，在两腿之间放置一个枕头用于隔开双腿。为了避免长时间维持一个体位增加压疮的发生风险，建议每隔1--2小时帮助患者翻一次身；坐位：保持躯干端正状态，在患者背部放一个大的软枕以防身体后仰，屈曲髋关节，双上肢放置在可以调节的桌面上，肘部和前臂下方垫一个软枕，以免压迫肘部。协助患者取坐位前，护理人员应将患者的健足从膝关节下方横插至患侧腿部下方，将其手部放置在辅助员肩部上方，辅助员用力辅助患者双侧肩部，嘱咐患者利用健侧肘部支撑身体，慢慢抬起上身，随后由辅助员协助患者将双侧下肢移动至床下，期间应尽可能的拉近患者躯干和下肢之间的距离，以提高稳定性，最后指导患者伸展肘关节，支撑身体，慢慢坐起。待患者能够独立坐起后，辅助员指导患者进行站立位锻炼，期间不断进行关节被动活动。

在上肢关节方面，辅助员应按时帮助患者进行肩关节前屈、外展、外展与内收、内旋与外旋锻炼。锻炼时，患者均需取仰卧位，肩关节被动前屈锻炼时，辅助员站立于患者患侧肢体方，一手轻轻握住其患侧腕关节，另一只手握住其肘关节，慢慢提起患者上肢，沿着矢状面向上慢慢伸展至高于头顶。外展时，一手握住患者腕关节，另一只手握住肘关节，沿着额状面外展患侧上肢，直至90度时，外旋上肢移动至接近患者同侧耳朵部位。外展与内收时，辅助员两手需分别握住患者患侧腕关节和肘关节，沿着水平面慢慢外展随后内收。内旋与外旋时，肩关节外展与肘关节屈曲的角度均为90度，辅助员站立在患者患侧肢体方面，两手分别固定肘关节和腕关节，将肘关节作为轴心，提患者前臂沿着肱骨干轴线向头部和足部方向运动，促使肩关节做出内旋和外旋动作；在上肢肘关节屈曲和伸展动作方面，辅助员应在锻炼前协助患者取仰卧位，站立在患者患侧肢体方面，一手固定肘关节，另一只手握住腕关节，行肘关节屈曲动作，同时将前臂向后旋转，行肘关节伸直动作时，前臂向前旋转。此外进行腕关节屈曲、伸展以及掌指关节活动。

在下肢关节方面，辅助员需指导患者进行髋关节前屈、内收、外展等动作以及踝关节背屈、内翻、外翻动作等，以上动作均取仰卧位，且辅助员均站立在患者患侧肢体方面。进行髋关节前屈锻炼时，辅助员应将双手分别放在小腿下方和患侧足跟部下方，轻轻托住两个部位，沿着矢状面向上弯曲患侧大腿，尽量贴于腹部。内收与外展时，辅助员一只手需放在膝关节后方，另一只手握住足跟部，在保持患者髋关节轻度屈曲的前提下进行髋关节外展运动，随后返回至原来位置。踝关节背屈时，伸展下肢，辅助员两手固定足跟部和踝关节，牵拉其跟腱，并利用自身前臂推压足底。踝关节内翻与外翻时，协助患者伸展下肢，辅助员用一只手固定患者踝关节，另一只手活动患者踝关节，交替进行踝关节内翻与外翻。进行膝关节屈曲和伸展活动时，辅助员应轻轻托住患者膝关节后和足跟部，在保持髋关节为屈曲状态下进行膝关节屈曲和伸展动作。

我国“急性脑卒中早期康复医疗研究”结果指出，早期康复对老年脑卒中患者而言最为有效，以往主张将最佳康复时间设置在病情稳定后的1周内，而现在，最佳时间则为患者病情稳定后的24小时至48小时内，由此可以看出，越早进行康复锻炼对患者的身体恢复好处越大。基于此笔者总结了有利于老年脑卒中患者康复的中医康复护理措施，希望本文总结的知识能够帮助老年脑卒中患者度过漫长而又艰辛的康复过程。