从虚实解读《内经》针刺补泻理论内涵

从虚实解读《内经》针刺补泻理论内涵

李双

北京中西医结合医院   北京100039

摘要：《内经》针刺补泻理论内涵历来众说纷纭，笔者从针刺补泻对应之虚实含义为切入点，明确虚实含义在《内经》中主要指气血分布不均导致的相对虚实，通过揭示针刺前、针刺中、针刺后均以脉诊之气血虚实为针刺补泻的出发点和落脚点，为正确解读《内经》针刺补泻理论内涵提供新的思路。

关键词：针刺；补泻；虚实；内涵

《黄帝内经》作为现存最早的中医理论文献专著，许多后世的概念、理论均从《内经》起源，其中针刺补泻理论也是肇起自《内经》。针刺补泻理论不断演变，尤其到了近代以后，更有甚者开始怀疑针刺补泻的临床效应存在与否[1]。在目前针刺临床中，针刺补泻理论的运用也没能受到医家的足够重视。

针刺补泻理论属于针刺治疗的范畴，而针刺治疗的补泻与否显然取决于医者对疾病和人体的虚实判断。换言之，疾病和人体的虚实诊断决定了针刺治疗的补泻。笔者尝试从《内经》中虚实理论含义为切入点，解读《内经》针刺补泻理论的内涵。

何谓虚实？在《黄帝内经》中，虚实含义有多个方面。李成卫[2]指出：“虚实二者在《内经》不同的学说或理论体系下延伸出不同的含义。”经笔者考察，《内经》中虚实含义主要包括脉之虚实、邪正之虚实、气血之虚实、五行盛衰之虚实等。

1、脉之虚实

     本含义在《内经》针刺补泻中贯穿始终，即通过脉之虚实来诊断人体之虚实。黄龙祥研究员认为“脉诊候病的针灸治疗方法，在相当长的时期内是直接刺灸诊脉处治之，因而脉诊部位渐渐演变成针灸治疗部位[3]。”在《灵枢·九针十二原》中强调:“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”首先就强调了针刺之前通过诊脉来判断人体气之“剧易”。同时在《灵枢·逆顺》篇明确提到“脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足”。可见，脉之虚实诊断的是人体气血之虚实。此外，在《灵枢·终始》中言“泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也……补则益实，实者，脉大如其故而益坚也。”此即通过比较针刺前后脉诊的虚实变化来判断针刺补泻成功与否。诊脉可决定针灸的方法、补泻、取穴，检验针刺的效果，判断针灸的禁忌，对针灸临证具有重要的指导意义[4]。可见脉之虚实变化是针刺“损有余补不足”的前提和评价标准。

2、气血之虚实

气血之虚实当为《内经》虚实概念的主要含义。气血之虚实是针刺补泻所调主要对象之一[5]。在《素问·离合真邪论》中进一步展开说“经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荣输，余知之已。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。”可见，人体气血之左右上下倾移，产生人体气血虚实，此处人体之虚实是由血气分布异常造成的，而非血气总量的增加或减少，故表现为脉的虚实并见，或阴脉盛阳脉虚，或阳脉盛阴脉虚，或脉上盛下虚，或下盛上虚[6]。而对于气血总量之“阴阳形气俱不足”，则强调“勿取以针，而调以甘药也”（《灵枢·邪气脏腑病形》）。同样，针对人体气血分布之相对虚实，在《灵枢·终始》中也明确提出了在虚实不同经脉分别采用先补后泻的治疗原则，亦即“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阳虚而阴盛，先补其阳，后泻其阴而和之”。可见，针刺补泻同时取阴阳表里经脉，补虚泻实而使阴阳恢复平衡，这是针刺补泻调阴阳的最常见方法[5]。

3、邪正之虚实

明确提出“邪正之虚实”为《素问·通评虚实论》篇所言：“邪气盛则实，精气夺则虚”。因为不明《内经》原文本义，受到后世虚实概念含义演变的影响，我们常常以此处邪正之虚实作为虚实的定义。然而若以此句作为虚实的定义，则难以概括临床错综复杂的病理现象[7]。本虚实概念之含义不以人体气血之分布偏倾为判断依据，以邪盛为实、精夺为虚。

4、五行盛衰之虚实

目前对《黄帝内经》的成书年代主流认识是在战国至秦汉时期，面对这样一部非一时一人之作，其虚实概念在《内经》中常常有不同的指称，比如太过不及、有余不足、盛虚等词汇。在《素问·六节藏象论》中有言“五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也……未至而至，此谓太过……至而不至，此谓不及。”显然，此处之虚实含义为五行之虚实，亦即未至而至为实，至而不至为虚。

综上，针刺补泻为针刺治疗重要原则，针刺补泻以虚实为依据。以气血之虚实为切入

点，对于我们解读《内经》中针刺补泻理论内涵尤为关键。《内经》之虚实主要指由血气分布异常造成的相对虚实，而非血气总量的增加或减少。人体气血之虚实判断贯穿整个针刺补泻过程。在针刺补泻操作前，通过脉诊之虚实判断人体气血之虚实以明确针刺补泻之方向；在针刺补泻操作过程中，以操作之动静出入为要点针对气血之虚实分别进行补泻；在针刺补泻操作后，通过脉诊之虚实评价针刺补泻成功与否。无论是针刺补泻前、针刺补泻中以及针刺补泻后，气血之虚实均为着眼点和落脚点。因此，人体气血之左右上下倾移，产生人体气血虚实，通过以动静出入为操作要点的针刺补泻手法，补虚泻实，使气血分布之虚实状态恢复平衡，即针刺补泻理论的主要内涵。

通过溯本回原，明确了虚实主要含义，通过厘清前者主要含义来理解后者之内涵。也即通过将重要概念还原到其产生的历史时代和文本中，以减少后世概念外延的影响，有利于我们更好地理解中医核心概念之内涵，以便更好地指导临床实践。

参考文献：

［1］  陈英英, 沈燕, 王舒. 针刺手法补泻有无及研究现状［J］.针灸临床杂志， 2015， 31(1)：81-84.

［2］  李成卫. 《黄帝内经》虚实词义延伸分析［J］. 中国中医基础医学杂志，2012， 018(007)：700-701.

［3］  黄龙祥. 中国针灸学术史大纲［M］. 北京：华夏出版社, 2001：711.

［4］  诸毅晖, 成词松. 从《内经》看诊脉对针灸临证的指导作用［J］. 中国针灸， 2002，022(001)：62-63.

［5］  李素云. 虚实含义与针刺补泻理论内涵之演变［J］. 中国针灸，2018， 038(003)：309-313.

［6］  黄龙祥. 中国古典针灸学大纲［M］. 北京：人民卫生出版社，2019：84-85.

［7］  蔡通. 针刺补泻的文献研究［D］. 广州中医药大学， 2010.

［8］  吕文超. 《黄帝内经》与《难经》中针刺补泻的比较研究［D］. 山东中医药大学， 2013.

［9］  赵京生. 针灸经典理论阐释［M］.上海：上海中医药大学出版社，2003：114.

作者简介：李双（1988-），男，湖南长沙人，住院医师住院医师，医学硕士，从事针灸优势病种临床与研究。tel：13001241836，E-mail：Ls6019@163.com